早期脑脊液检查在诊断血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎中的应用价值.docxVIP

早期脑脊液检查在诊断血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎中的应用价值 血流量播散性淋巴结从核电站淋巴结的淋巴结囊开始发展，并在血液中发育。合并性脑炎排名第一，分别为37.8%和51.3%，死亡率为13.2%。成人急性血行播性肺结核患者有32.0%-67.7%并发结核性脑膜炎。近年来由于广普抗生素的广泛使用及激素的应用, 有很多并发有结核性脑膜炎的患者早期症状不明显, 使得确诊更加困难, 但是结核性脑膜炎的预后与早期诊断与早期治疗息息相关, 所以早确诊对于血行播散型肺结核并发结核性脑膜炎的患者具有重要意义, 在临床中常要结合患者的病史、体征、X线、CT、头颅MRI、脑脊液综合分析而确诊, 其中脑脊液的检查对于诊断血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎具有重要价值, 笔者特对2008年6月-2010年6月来我院诊治的78例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者的脑脊液检查结果进行了分析。 1 临床数据 1.1 患者性别、年龄分布 回顾性分析2008年6月-2010年6月来我院传染科诊治的血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者78例, 其中男34例, 女44例, 年龄16-65岁, 平均34.3±4.2岁, 所有患者根据PPD、X线片、痰液检查、临床表现、血沉、等均已被确诊为血行播散型肺结核, 根据PPD、头部CT、头颅MRI、脑脊液、患者的症状、体征等确定患者合并有结核性脑膜炎。根据患者有无结核性脑膜炎的症状分为有症状组和无症状组, 其中有症状组20例, 无症状组58例, 所有患者排除其他神经系统疾患。 1.2 临床表现 1.3 两组均有脑脊液特征 1.3.1 一般脑损伤设计 1.3.1. 1.表1显示了具有结脑症状的脑脊液的常规检查结果n.20 1.3.1. 2.无脑症状组脑脊液的常规检查结果见表2n.58 1.3.2 特殊脑脊液指数的检查 1.3.2. 1.表3显示了特定脑损伤组的脑脊液指数 1.3.2. 2.非结脑症状组脑脊液特殊指标的结果如表4所示 2 无效组以疗效为 本次观察的78例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎的患者中, 有结核性脑膜炎症状20例, 占25.6%, 无症状58例, 占74.4%。有症状组血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎的患者脑脊液异常者占60%, 经脑脊液检查可确诊为结核性脑膜炎的患者占55%, 无症状组血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎的患者脑脊液异常者占58.6%, 经脑脊液检查可确诊为结核性脑膜炎者占51.7%。 3 合并有结核性嘴唇的早期诊断 结核性脑膜炎是血行播散型肺结核较为常见的合并症, 血行播散型肺结核合并有结核性脑膜炎的患者的预后与患者的早期诊断及治疗具有重要关系, 因结核性脑膜炎死亡的患者大多死于颅内高压。 结核性脑膜炎的诊断标准参照1994年Ahuja GK标准:⑴有头痛、发热、脑膜刺激征等症状;⑵有其他结核病史;⑶CSF中找到结核杆菌;⑷皮肤PPD试验阳性;⑸头部CT、MRI检查有脑膜强化灶等改变;⑹抗结核治疗有效;⑺排除其他神经系统症状。血行播散型肺结核使用了抗结核类药物, 使得并发有结核性脑膜炎74.3%的患者症状不明显, 所以必须借助于CT、X线、头颅MRI等检查以排除合并有结核性脑膜炎的可能。 普通的结核性脑膜炎患者, 大多脑脊液都会发生改变, 由于血行播散型肺结核, 在检查之前, 已经使用了抗结核类药物;检查过早, 机体感染的结核菌还没有进入效应阶段, 只有达到效应阶段, 脑脊液的细胞数才会有所改变;机体的免疫机能不足等原因, 使得一部分合并有结核性脑膜炎的患者早期脑脊液的改变不明显。所以在不同时期, 不同阶段都要对患者的脑脊液进行检查。 在脑脊液中找到结核杆菌即可确诊为结核性脑膜炎, 脑脊液的检查不管是对于有症状的患者还是对无症状的患者, 都具有重要意义, 对于合并有结核性脑膜炎的患者, 有40%可通过症状, 皮肤PPD、头颅MRI检查等可以得到确诊, 其中有60%的患者是通过脑脊液的检查得到确诊的, 特别是对于没有症状的患者, 具有重要意义。 血行播散型肺结核合并的结核性脑膜炎的早期诊断, 应以CSF为检查为主, 结合患者的症状、体征、头颅MRI检查等进行综合分析。 有结脑症状组:咳嗽、咳痰、盗汗等血行播散型肺结核症状, 合并头痛10例、呕吐8例、颈强直5例、发热20例。无结脑症状组:表现为发热、咳嗽、咳痰、盗汗等血行播散型肺结核症状。 两组患者均行早期脑脊液常规检查和特殊指标检查, 脑脊液检查结果如下: 特殊指标检查主要包括腺苷脱氨醇 (ADA) 、结核杆菌脱氧核糖核酸 (TB-DNA) 、结核抗体 (TB-Ab) 。