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低年资护士在危重症急救中存在的问题及对策 临床低剂量护士是护理团队的新人员。他们的素质不仅影响护理团队的整体管理，也影响医院整体护理的质量和安全。为了增强护理人员的风险管理意识, 提高护理人员的综合能力, 减少护患纠纷发生, 维护护患利益, 持续改进护理质量, 笔者自2009年1月~2010年12月对笔者所在医院79名护龄低于5年的低年资护士临床工作中存在问题进行分析讨论, 并提出针对性的管理对策, 现报告如下。 1 低年资护士发生情况 根据护理部统计资料, 笔者所在医院自2009年1月~2010年12月共发生护理差错及护理不良事件42例, 其中低年资护士 (护龄≤5年) 发生35例, 占全院总数的83.3%, 包括给药差错8例, 护理措施不当、不到位造成患者褥疮7例, 烫伤6例, 跌倒、坠床5例, 管道脱落5例, 因解释不到位, 静脉穿刺技术差遭患者、家属投诉4例;另外低年资护士发生利器刺伤7例, 三基理论, 技能操作考核不及格13人。 2 问题和原因分析 2.1 急救警察的管理技术操作不熟 低年资护士刚从护校毕业不久, 往往不能适应从护生到护士角色的转变, 还不能很好地理论联系实际, 动手能力差。参加临床工作后, 往往疲于事务而忽视了平时的业务学习, 对患者的体位护理, 专科护理和健康教育指导往往不到位, 技术操作不熟练;对常用急救药品的剂量、作用、注意事项、不良反应及急救器械的使用操作方法不熟悉;对患者病情不熟悉, 观察不到位, 对风险隐患预见性不足, 导致患者出现坠床、管道脱落, 使用热水袋出现水泡, 便盆使用不当擦伤骶尾部皮肤形成褥疮等现象, 给患者造成不同程度的伤害。 2.2 低年资护士急救能力低 低年资护士虽然参加了各种急救知识、技能的培训, 但参加临床护理工作的时间不长, 遇到危急重症患者抢救的机会不多, 未完全掌握急救操作程序及护理配合, 如建立静脉通路, 吸氧, 吸痰, 止血, 监测生命体征, 备齐急救药品、器械等。特别是基层医院护理人力资源紧张的情况下, 一些低年资护士在重点科室的轮转有时流于形式, 未能接受系统轮转培训就定岗定科, 其综合护理急救能力明显低于接受正常轮岗学习的人员。同时, 低年资护士心里素质不稳定, 应急能力差。遇到危重患者抢救时, 往往手忙脚乱, 顾此失彼, 技术操作成功率低。另外, 在临床抢救治疗中, 多由高年资护士担任抢救重任, 低年资护士只参加辅助急救工作, 对急救工作缺乏深入了解。 2.3 人际关系不协调 低年资护士绝大部分是独生子女, 自尊心极强, 以自我为中心, 不懂得换位思考, 不会尊重、理解, 体谅别人, 对他人的指导、提醒往往心不在焉, 凡事喜欢计较, 工作中不愿多问、多想、多干, 医护、护患、护际之间缺乏有效沟通, 导致人际关系不协调。对护理工作缺乏深入了解, 无团队意识, 协作精神欠缺, 如交接班时间遇到患者急诊入院时, 不是共同协助处理患者, 而是忙于交班走人, 对上一班遗漏的工作不乐意或不及时、主动进行堵漏等。 2.4 参加临床护理工作后的能力欠缺 由于低年资护士大部分是中专毕业, 学历低, 且在学校学习的都是理论知识, 临床实习期间护理文书书写又很少参与, 导致参加临床护理工作后这方面的能力欠缺。对护理文书书写规范和要求不熟悉, 医学术语使用不当, 口语化表达, 错别字, 简化字多, 改错不规范, 记录内容不分主次, 缺乏连续性, 记录的技巧不掌握, 记录时间不及时、准确, 记录项目不全, 有缺漏等, 导致护理文书书写存在很多问题, 不能满足护理质量管理的要求。 2.5 患者缺乏沟通自信心 低年资护士由于年龄小, 社会经历少, 进入临床工作时间短, 基础理论知识不扎实, 临床护理经验缺乏, 导致沟通自信心缺乏, 而沟通自信心是影响医患沟通的一个重要因素。患者住院期间接触最多的是护士, 护士承担了有关用药、治疗、预后、护理、费用等问题的解释工作, 如“我的病到底是手术好还是保守治疗好”, “用的药是进口的好还是国产的好”等等, 如果护士不具备很好的沟通能力和技巧, 解释不到位或不恰当, 很容易造成患者误解, 甚至会对有些讲话断章取义, 引发医患纠纷。 2.6 护理风险 护理活动中的各项规章制度及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。低年资护士由于年龄小, 年资低, 学历低 (以中专为主) , 责任意识不强, 未能严格执行护理核心制度, 私下换班, 顶班, 随意执行口头医嘱或延误执行医嘱, 造成有章不循, 慎独精神欠缺而引发护理风险, 如发错药, 打错针, 危重、手术患者交接班未到床边而致患者发生褥疮或管道脱落, 夜班值班进行无菌操作时不带口罩等。 2.7 穿刺成功率低 随着医疗服务体制改革, 患者自我保护意识越来越强, 对医疗服务的期望值越来越高, 护理人