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学习资料收集于网络，仅供参考 学习资料收集于网络，仅供参考 学习资料 学习资料 外科学重点第二章 无菌术 灭菌： 是指杀灭一切活的微生物， 包括芽孢 消毒： 是指杀灭病原微生物和其他有害微生物， 不包括芽孢。 高压蒸汽灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法。（ 适用于一切能耐受高温的物品） 化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌。 煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。 备皮： 将手术区及周围一定范围的毛发剃净。 病人手术区的准备注意事项 ： 1 、涂擦消毒剂， 应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布， 不应再返擦清洁处。 2 、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如切口有延长的可能， 应相应扩大皮肤消毒范围。 手术进行中的无菌原则：个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身 前区， 双侧手臂。手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位。 第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调正常血浆渗透压 290~310mOsm/L 正常 PH 7.35~7.45 体液平衡失调可以有三种表现 ： 容量失调、浓度失调、成分失调水钠的代谢紊乱包括： 1、等渗性缺水： 又称急性缺水或混合性缺水。此时水和钠成比例地丧失， 因此血清钠仍在正常范围， 细胞外液的渗透压也可保持正常。 （ 短时间内急性消化液缺失） 临床表现： 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴。 2、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失， 但失钠多于缺水， 故血清钠低于正常范围， 细胞外液呈低渗状态。 病因： 胃肠道消化液持续性丢失； 大创面的慢性渗液。 根据缺钠程度， 低渗性缺水可以分为三度： 轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L 以下 中度缺钠者血钠 浓度在 130mmol/L 以下 重度缺钠者血钠 浓度在 120mmol/L 以下 诊断：尿液检查尿比重常在 1.010 以下，尿钠离子和氯离子常明显减少。 治疗： 静脉输注含盐溶液或高渗盐水。 需补充的钠量（ mmol ） =[ 血钠的正常值（ mmol/L ） — 血钠的测量值 （ mmol/L ） ]×体重（ kg ） × 0.6 （ 女性为 0.5 ） 3、高渗性缺水又称原发性缺水。 虽有水和钠的同时丢失， 但因缺水更多， 故血清钠高于正常范围， 细胞外液的渗透压升高。（ 唯有此缺水患者才会出现口渴） 病因： 摄入水分不够； 水分丧失过多。正常血钾浓度为 3.5~5.5mmol/L 血钾浓度低于 3.5mmol/L 表示有低钾血症。 低钾血症临床表现：是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。典型的心电图改变为早期出现 T 波降低、变平或倒置， 随后出现 ST 段降低， QT 间期延长或 U 波。 高钾血症： 血钾浓度超过 5.5mmol/L 。常见原因： 进入体内（ 或血液内） 的钾量太多； 肾排钾功能减退； 细胞内钾的移出。 高钾血症临床表现 ：最危险的是高钾血症可以致心搏骤停。心电图早期改变为 T 波高而尖， P 波波幅下降， 随后出现 QRS 增宽。 体内镁过多主要发生在肾功能不全时 。 原发性的酸碱平衡失调 可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。 代谢性酸中毒最明显的表现 是呼吸变得又深又快， 呼吸肌收缩明显。第四章输血 输血的适应症： 凡一次失血量低于总血容量 10% （ 500ml ） 者， 可通过机体自身组织间液向血液循环的转移而得到代偿。当失血量达总血容量的 10%~20% ，应 根据有无血容量不足临床症状及其严重程度，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量超过总血容量20% （ 1000ml ） 时， 除有较明显的血容量不足血压不稳定外， 还可出现 HCT 下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。原则上， 失血量在 30% 以下时， 不 输全血，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。当 失血量超过 50% 且大量输入库存血时，还 应及时发现某些特殊成分如清蛋白（ 白蛋白）、血小板及凝血因子的缺失， 并给予补充。 Hb100g/L 不需要输血； Hb70g/L 可输入浓缩红细胞。 输血的并发症： 1、发热反应是最常见的早期输血并发症之一 2 、过敏反应 3 、溶血反应是最严重的输血并发症。术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明显的血压下降和手术野渗血，绝大多数是由于误输 ABO 血型不合的血液引起的 4 、细菌污染反应 由于无菌术有漏洞而致感染 5、循环超负荷 6 、输血相关的急性肺损伤 7、输血相关 性移植物抗宿主病 8 、 疾病传播 9 、