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阵发性心动过速1例报告 阵发性心动过速的特点是：（1）突然发生；（2）突然停止；（3）速度快而均匀的心跳（160250bpm）；（4）每次癫痫发作的持续时间不同。（5）两组之间的间隔很长。（6）一般不伴有皮质心脏病。（7）它可以通过电生理检查来诱导或停止。绝大多数的阵发性房速也具有这些特点。 近几年，心率缓慢的阵发性房速开始增多，其有以下特征： (1) 发作特征：可以突发突止，也可持续存在，并与窦性心律发生竞争； (2) P波形态：房速的P波与窦性P波明显或略有不同，但两者频率接近时容易误为“窦房结节律游走”或漏诊； (3) 心率跨度大：同一患者的房速频率可从200bpm到60bpm不等，甚至可慢至50bpm，并和窦性P波形成“心房分离”； (4) 诱发：滴注异丙肾上腺素后，房速可反复自发； (5) 变时性：这种房速与窦律一样具有良好的变时性，随机体代谢的变化，频率可快可慢； (6) 发病年龄：发病年龄不等，似乎儿童多见； (7) 心内标测：电生理检查能够证实心房最早激动点不在窦房结，而在心房； (8) 射频消融治疗：经标测确定房速“起源点”后，经射频消融房速可被根治。因此，临床与心电图医师认识和熟悉这种“与众不同”的房速十分重要。及时的诊断可使病人尽早获得根治。现结合具体病例做进一步讨论。 患者男，15岁。心悸3年加重1月就诊。患者原心动过速时的心率120bpm，未行治疗。1年前心悸加重，经食管心房调搏、动态心电图检查诊断为“窦性心动过速”。口服倍它乐克治疗无效，近时因心悸加重而住院。 入院后心电图特征如下，图1:A、B两图的心率都为65bpm左右，只是P波形态明显不同，A图的P波高尖，B图的P波低平，这可能被诊断为P波形态的自然变化或窦房结节律游走。图2：频发房早形成二联律，房早P波的特点与图1A相同。图3：房早连发或呈房速短阵发作。图4：房速频率增加到150bpm，当发生房室阻滞时，高尖P波得到显露（图中宽QRS波为室性早搏）。图5：房速频率增加到200bpm，并能发生房速的2:1传出，形成房速200bpm与100bpm的交替。图6：心内电生理检查时，仍有两种P波存在，第1个心动周期中P波低平，心房最早激动点位于高右房，心房激动顺序从上到下，从左到右，符合窦性激动的特点。第2个心动周期中，P波高尖，心房最早激动点位于希氏束导联，而高右房及左房（冠状窦）的心房激动都在其后，提示这次激动起源在希氏束导联电极部位或其他邻近部位，证实这是一次“房早”。此后经详细标测，找到房速的起源点，经射频消融成功，患者的房速得到根治。 从本例图1～6能够清楚地看到这种心率缓慢房速的特征。实际通过图1～5的仔细分析则可获得诊断，而心内电图只是证实了房速的这一诊断，最后得到了根治。这种病例在临床有逐渐增多的趋势，属于一种特殊类型的房速，应当提高对这种房速的了解和认识，避免误诊。