微创椎弓根钉内固定联合bp治疗胸腰椎新鲜骨质疏松性骨折.docxVIP

微创椎弓根钉内固定联合bp治疗胸腰椎新鲜骨质疏松性骨折 无论是否有急性疼痛，脊柱中的骨骨折也会导致高度丧失、畸形、活动受限、生活质量下降和慢性疼痛，非手术治疗也会增加患者的并发症、死亡率和护理成本。大量前瞻性和回顾性研究[2~5]表明, 经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP) 和经皮后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty, PKP) 治疗椎体骨质疏松性骨折均可获得良好疗效, 明显缓解疼痛, 改善功能, 减少止痛药的使用, 降低治疗费用, 防止严重并发症的发生。但近年来有些学者报道在无外伤的情况下发生PVP或PKP后手术椎体再骨折或邻近椎体骨折。本研究比较单纯PVP和微创椎弓根钉内固定联合PVP治疗单节段胸腰椎新鲜骨质疏松性骨折的临床效果, 旨在评价微创椎弓根钉内固定联合PVP是否能预防伤椎再骨折或邻近椎体骨折的发生。 1 临床数据和方法 1.1 腰椎骨折ao骨折 选取2010年11月~2011年8月单节段胸腰椎新鲜骨折68例, 男21例, 女47例。年龄65~87岁, 平均74.5岁。无明显外伤情况下出现腰背痛, 无下肢麻木、疼痛、无力等神经症状, 查体发现胸腰椎活动明显受限, 四肢感觉、肌力均正常。发病至手术均不超过1周。T11骨折5例, T12骨折21例, L1骨折33例, L2骨折9例。AO骨折分型均属A1型。术前行胸腰椎正侧位X线片、CT和MRI检查。 病例选择标准:后凸角15°或高度丢失35%, CT示无明显骨块突入椎管, MRI显示无神经压迫, 椎间盘无损伤, 椎体后韧带复合体完整。患者根据经济情况选择术式:37例只行双侧PVP (单纯PVP组, n=37) ;31例行双侧PVP联合微创椎弓根钉内固定术 (PVP联合内固定组, n=31) 。2组一般资料比较无统计学差异 (P0.05) , 有可比性, 见表1。 1.2 腰椎弓根钉内固定 全麻。俯卧于双横垫上, 使其处于过伸位以利于骨折椎体复位。 单纯PVP组:C形臂X线机透视定位后用穿刺针穿入伤椎双侧椎弓根, 直至椎体前中1/3处, 通过螺旋加压注射器 (PVP系统, 上海瑞邦生物材料有限公司) 将甲基丙烯酸甲酯骨水泥 (polymethylmethacrylate, PMMA) 注入椎体。 PVP联合内固定组:透视定位后腰背部正中旁开3 cm处外侧Wiltse切口进入, 各长1~1.5cm, 通过多裂肌间隙暴露伤椎上下各一个椎体的上关节突和横突根部, 直视下打入2对椎弓根钉(EXPEDIUM椎弓根钉内固定系统, 美国强生医疗器械公司或XIA椎弓根钉内固定系统, 法国史赛克医疗器械公司) , 见图1A。C形臂X线机透视定位后用穿刺针穿入伤椎双侧椎弓根, 直至椎体前中1/3处。连接棒预弯后皮下穿入与椎弓根钉固定, 并撑开复位。使用加压注射器通过穿刺针将骨水泥注入椎体 (图1B) 。 术后即刻CT扫描观察椎弓根钉的位置和骨水泥在伤椎内的分布情况, 确定骨水泥未渗漏入椎管。术后第3天开始下地功能锻炼, 佩戴腰围行走4~5周。 1.3 神经损伤监测 (1) 骨水泥注射量、手术时间、术中出血量和住院时间。 (2) 临床疗效:术前、术后即刻、术后1, 2, 3, 6, 12个月和2年, 采用VAS评分 (视觉模拟疼痛评分法)对腰背部疼痛进行临床评估, 1分代表无痛, 10分代表严重疼痛。同时对神经系统进行检查, 确定患者是否有神经损害表现。 (3) 放射影像学评估:测量胸腰椎侧位X线片伤椎前壁高度H0, 同时测量相应部位上位椎体前壁高度H1和下位椎体前壁高度H2(图2) 。骨折椎体原始前壁高度H= (H1+H2) /2。椎体压缩率= (H-H0) /H, 高度恢复率= (术前压缩率-术后压缩率) /术前压缩率。伤椎侧位X线片上、下终板延长线L1与L2的交角即为椎体后凸角 (图2) , 后凸矫正率= (术前后凸角-术后后凸角) /术前后凸角。分别测量并计算术前、术后即刻、术后1, 2, 3, 6, 12个月和2年椎体压缩率, 术后高度恢复率和椎体后凸角, 术后后凸矫正率。 1.4 anoa模型分析 采用SPSS11.5软件进行统计学处理。正态分布计量资料以ue0af±s表示, 偏态分布计量资料以中位数 (最小值~最大值) 表示。组内术前后各时点疼痛评分、椎体压缩率和椎体后凸角, 术后各时点高度恢复率、后凸矫正率进行ANOVA分析;组间比较采用独立样本t检验或秩和检验, P0.05有统计学差异。 2 结果 2.1 病例随访及随访情况 术后无一例出现神经损害表现或其他并发症。2组骨水泥注入量、手术时间、出血量、住院时间见表2。所有病例均得到随访, 平均随访26个月 (24~30个月) 。2组VAS疼痛评分在术后