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基于demc测量支抗微螺钉周围骨密度值的初步探讨 李勇最初报道了钛合金修复瘤的成功案例。与以往的正畸形支撑方法相比，微螺钉栽培支撑方法具有稳定的抗逆性、舒适的组合、高效的效果、广泛的领域等。据国内学者报道,微螺钉种植支抗成功率约为85.68%～93.18%。种植钉的外形、直径、骨皮质的厚度及植入区黏膜是否为角化黏膜等因素也影响微螺钉的成功率。微螺钉的稳定性与周围骨密度的关系尚未见有相关报道。 三维锥体束CT(Cone-beam CT,CBCT)已被证明可用于颌骨骨密度的测量, 结合图像分析软件技术对牙槽骨骨密度进行测量。该方法具有无创性、可重复性,在颌骨局部骨结构的检测方面有临床参考价值。在种植牙手术之前,利用CT影像评估术区颌骨骨密度和骨质类型以精确定位种植体植入的位置、估计预后已在临床上广泛开展。本研究的目的就是利用CBCT技术探讨周围骨密度与微螺钉稳定性的相关关系,以揭示周围骨密度对微螺钉稳定性的影响,力求为临床选择微螺钉植入部位提供依据。 1 材料和方法 1.1 微螺钉植入部位 本研究为回顾性研究,共纳入在首都医科大学宣武医院口腔科就诊的正畸患者7名,年龄11～33岁,平均年龄(16.43±7.48)岁,所纳入对象符合以下标准:1)在正畸治疗过程中使用微螺钉强支抗技术回收前牙或使用微螺钉支抗压低上下前牙以矫正前牙深覆牙合;2)相同规格的微螺钉植入部位左右对称,术后短期内一侧微螺钉松动而另一侧稳固;3)身体状况良好,无影响骨代谢的全身性疾病;4)口腔卫生状况良好。7名患者均由同一医师完成微螺钉种植支抗手术,选用了德国Medicon公司生产的纯钛助攻型微螺钉(所有入组微螺钉均为直径1.5 mm,螺纹部分长7.0 mm,穿龈部分长1.5 mm或2.5 mm),植入后双侧即刻负载。微螺钉植入部位均为双侧对称同名两邻牙之间唇颊侧(即侧切牙与尖牙之间或第二前磨牙与第一磨牙之间)。入组微螺钉共18枚,其中前牙区4枚,后牙区14枚(1名患者上下颌后牙区分别植入两对微螺钉,1名患者上颌前、后牙区分别植入了两对微螺钉)。术后每月复诊时检查微螺钉的稳定性。最终入组的7例患者9枚松动微螺钉均为植入后3个月内发生松动,继续观察半年后对侧的9枚微螺钉一直保持稳固,1例在继续观察中另一侧微螺钉也发生松动的病例被剔除。 1.2 学习方法 1.2.1 dico文件的生成 患者复诊发现一侧微螺钉松动而另一侧微螺钉稳固时拍摄三维CBCT影像。使用美国柯达公司的CBCT机中视野拍摄(型号:Kodak 9500,Carestream Corp. USA,447层,分辨率0.2 mm×0.2 mm),并生成DICOM文件。 1.2.2 测量测定 将每位患者的DICOM文件导入OnDemand 3D Application(Version1.0,CyberMed,USA)软件进行三维重建,利用软件的种植体模拟功能分别对松动微螺钉和稳定微螺钉周围的骨密度进行测量。根据临床所用微螺钉的参数,在软件中模拟种植体规格为直径1.5 mm,长7.0 mm(图1),将模拟种植体插入3D图像,并在种植体横断面、纵剖面窗口及3D窗口调整种植体角度及方向使其与实际微螺钉位置完全重合,然后使用骨密度测量工具测量种植体周围2 mm范围内的骨密度(图2～图4),生成测量结果(以CT值代表,单位为HU)并记录。在统计分析松动微螺钉与稳定微螺钉周围2 mm范围内骨密度值无差异后,为进一步探求与微螺钉各部位接触的骨质情况,将微螺钉骨内部分平均分为3段,分别对微螺钉钉尖部1/3、钉中部1/3、钉颈部1/3周围2 mm范围的骨密度进行测量。为保证测量的可靠性,分别间隔1周共测量3次,均由第一作者完成。 1.3 类内重复性检验 统计学软件选用SPSS Statistics Version 18.0。对3次测量所得骨密度值进行类内重复性检验;经ICC检验确认测量结果重复性好后(表1),取3次测量平均值,采用配对T检验自身对照分析同一患者双侧对称部位植入微螺钉的骨内部分及钉尖部1/3、中部1/3、颈部1/3周围2 mm范围骨密度测量值有无显著性差异(α= 0.05)。 2 稳定性检验 统计学结果显示松动微螺钉组骨内部分周围2mm范围内骨密度值小于稳定微螺钉组周围2mm范围内骨密度值,但二者间差异无统计学意义(P=0.128);两侧钉尖部1/3、钉中部1/3、钉颈部1/3周围2mm范围骨密度也呈现相同趋势,即松动微螺钉组三部分周围骨密度值均小于稳定微螺钉组三部分周围骨密度值,但两侧间各部分骨密度值均无统计学差异(P值分别为0.262、0.470、0.931),见表2。本研究结果说明松动微螺钉周围骨密度较稳定微螺钉有减小的趋势,但尚不能证明微螺钉稳定性与其周围颌骨密度具有明确的相关性。 3 微螺钉骨质及植入