心房颤动射频消融术后早期心律失常的临床研究.docxVIP

心房颤动射频消融术后早期心律失常的临床研究 心室心动（（室震）在高频消融术后早期容易出现各种心律失常，通常在3个月内自动消失，这与长期手术的长期成功率无关。早期心律失常机制比较复杂,现无确切认识。左房内存在三个嵴,分别为左心耳与左侧肺静脉之间的嵴(简称左心耳嵴),左侧上下两个肺静脉之间的嵴(简称左侧嵴),以及右侧上下两个肺静脉之间的嵴(简称右侧嵴),它们和肺静脉开口在房颤射频消融中有着重要的意义。CT扫描和三维重建能够清楚地显示这些嵴的形态,通过软件还能准确地测量出这些开口的大小和嵴的宽度。笔者探讨论肺静脉开口和心房内嵴与房颤射频消融术后早期心律失常的关系。 1 扫描及数据处理 1.1研究对象 2006年9月至2007年4月期间,经药物治疗无效,或放弃药物治疗,准备行射频消融治疗的40~75岁的房颤患者38例,年龄为61.4±7.8岁,其中男21例,女17例。阵发性房颤32例,持续性房颤6例。12例高血压,服用洛活喜、科素亚等降压治疗,血压控制在132.0±17.2/ 81.9±10.2 mmHg,2例甲状腺功能异常,1例心功能不全(心功能Ⅱ级),1例心肌炎,1例风湿性心脏病。房颤发病时间105.4±128.7(1~384)个月。 1.2CT扫描 所有患者在接受射频消融手术前三天内接受CT造影(computed tomography angiography,CTA)检查。应用GE LightSpeed VCT(64排CT)对患者行CT扫描,扫描范围自气管隆突上1 cm到心尖部,根据造影剂测试扫描,确定扫描启动时间。正式扫描时,以双筒高压注射器经手背静脉以5 ml/s速率注入优维显60~80 ml,于峰值时间后2~3 s开始扫描。采用回顾性心电门控技术,层厚为0.625 mm,无间隔扫描,根据患者心率调整扫描速度和床移速度。 1.3图像处理 扫描后的图像在深蓝系统的AW4.2工作站,利用Cardiac IQ软件进行后处理。重建方法为多平面重组(multiple planar reconstruction, MPR),仿真内窥镜(virtual endoscopy, VE)。三维重建时相窦性心律时统一取80%,房颤时取30%。 1.4肺静脉开口大小 采用MPR重建左房和肺静脉影像,分别在水平面、冠状面上截取四个肺静脉,取肺静脉最宽的截面。将肺静脉平面和心房平面之间移行区转折角最大的部位定义为肺静脉开口的边界。垂直于肺静脉的纵轴,测量开口的大小。如图1A、1B。之外采用VE重建左房腔内影像,以正对肺静脉开口的视角,将肺静脉平面和心房平面之间移行区光线明暗变化处定义为肺静脉开口,测量其最大径和最小径,如图1C。利用area=π·a/2·b/2计算肺静脉开口的面积。 1.5左房内嵴的宽度 将两个肺静脉开口之间的部位定义为肺静脉之间的嵴,将嵴向心房过渡的部位定义为嵴的两端。在VE的腔内影像中,取正对嵴的视角,以肺静脉开口的边界为起止点,测量嵴中间最窄处的宽度,平行于此线,于嵴的两端测量嵴的宽度,如图1D。测量指标有左、右侧嵴;左心耳嵴。 1.6射频消融 所有患者在Carto-Merge图象指导下,行环肺静脉电隔离术。术中以两个上肺静脉上缘和两个下肺静脉下缘为路标点,采用Carto-Merge技术将CT的左房三维影像和电解剖重构系统的影像融合,融合的平均距离控制在2.0 mm以内。采用冷盐水灌注消融导管消融,消融温度设置为小于43℃,消融时冷盐水灌注速度为17 ml/min。消融 路线位于离肺静脉开口5 mm处的肺静脉前庭,环肺静脉的线性消融后,采用Lasso检测肺静脉电位,在未隔离处补点,达到肺静脉电隔离后停止消融。手术过程诱发出房颤者,先完成肺静脉电隔离,对于房颤没有终止的患者,采用电复律。1.7随访 所有患者术后心电检测3天,在院观察一周。对于心电检测有异常,或有如心悸、心慌等症状的患者,行心电图和动态心电图检查,确认心律失常类型,口服胺碘酮治疗。所有患者门诊随访3个月。 1.8统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。所有统计量采用“均数±标准差”表示,通过Skewness值和Kurtosis值分析数据是否符合正态分布,配对的数据采用配对t检验的方法比较数据,独立两样本采用两样本t检验的方法检验数据。以P0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 手术术后并发症 所有患者术中均达到了肺静脉电隔离,手术时间为4.35±1.25 h。在初次达到消融终点后,采用程序电刺激心房(周长200 ms),9(24%)例诱发出房颤,6例通过巩固消融线路终止房颤,3例转化为心房扑动(简称房扑),行二尖瓣峡部消融,2例房扑终止,另外1例电复律终止。术中8例出现迷走神经反射。4例术后超声发现心包积液,自然吸收,无特殊处理。3例术后出现