抗苗勒管激素与女性生殖功能的关系.docx

抗苗勒管激素与女性生殖功能的关系 近年来，在生殖器官剂的临床研究领域，对激素的研究取得了显著成效。抑制素b由生殖细胞分泌，与繁殖能力密切相关，对女性的泡沫发育起到了一定的调整和控制作用。抗苗勒管激素也被称之为苗勒管抑制物质 (MIS) , 是转化生长因子的家族成员之一。有研究发现, 抗苗勒管激素和卵巢功能有密切关系。血清中的抗苗勒管激素目前已经被用于妇科肿瘤、生长发育异常及相关领域, 并在生殖当中应用非常广泛。本文对抑制素-B、抗苗勒管激素和女性生殖功能之间的关系进行综述。 1 抗苗族繁殖激素 1.1 抗苗勒管激素 一旦女性睾丸决定基因相对缺乏, 性腺原基对卵巢可以起到分化作用。性腺是指卵巢或者没有功能的睾丸, 在局部区域缺乏较高浓度的睾酮, 使支持细胞出现退化。苗勒管因为没有抗苗勒管激素的抑制作用, 进而使其正常生长, 头侧一段分化成为两种, 其中包括输卵管以及尾侧段融合, 在胚胎9周出现原始子宫, 在10~11周成为单腔子宫, 肌肉层生长发育一直到17周结束。抗苗勒管激素以及其他受体被相关临床研究人员认为在女性生殖系统退化过程当中起到关键作用。根据相关临床实践研究证实, 雌性老鼠表达人类抗苗勒管激素会造成相似的先天性子宫阴道缺失, 支持抗苗勒管激素和人类苗勒管退化不完全有关的假说, 但其机制尚没有完全阐述明确。 1.2 抗苗勒管激素在妊娠合并心脏病理组织中的作用 抗苗勒管激素最初是由怀孕32周女性胎儿卵巢分泌的, 出生后在新生儿血清当中水平非常低, 青春期出时水平有一定的提升。正常怀孕期间女性血清的抗苗勒管激素范围为0.06~60.5ng/mL, 在35岁以后女性血清当中的抗苗勒管激素水平明显降低, 到40~48岁时平均水平下降到1.12ng/mL。虽然血清抗苗勒管激素水平分布状况和年龄有密切关系, 可是在每一个年龄段来看, 抗苗勒管激素正常参考范围较大。在怀孕期间的女性中, 抗苗勒管激素是利用旁分泌途径和周围的卵泡颗粒细胞膜表面的抗苗勒管激素受体结合在一起, 对原始卵泡早期募集起到一定的抑制作用, 使原始卵泡消耗和损伤明显减少。抗苗勒管激素对卵泡生长发育起到抑制作用, 同时也参与到卵泡出现的两个关键调节控制。糖蛋白阈值比较低的卵泡会成为优质卵泡, 抗苗勒管激素抑制蛋白原敏感性的作用有可能对卵泡选择造成影响。高水平抗苗勒管激素能够降低卵泡对糖蛋白的敏感性, 进而造成卵泡生长发育异常, 进而没有排出卵子。随着卵泡的不断生长发育, 抗苗勒管激素的水平逐渐下降, 起到的抑制作用也会出现转移。 抗苗勒管激素对评估怀孕期间女性生育能力指标一直存在较大的争议。根据相关临床报道表明, 高水平抗苗勒管激素的女性生殖能力下降37%, 低水平抗苗勒管激素和中等水平的抗苗勒管激素女性生育能力没有差异。还有相关临床人员采取获得的妊娠时间 (TTP) 来对女性生育能力进行评估。临床实验研究结果显示, 低水平的抗苗勒管激素女性生育能力较低。两个临床实验研究结果不同也许和两个研究组女性年龄和设计方案不同有密切关系。 抗苗勒管激素在月经周期当中的变化也有一定的争议。抗苗勒管激素通常是虫窦前卵泡以及小窦状卵泡分泌, 在血液中浓度受到始基生殖细胞募集速度以及卵泡生长发育速度的影响。根据相关临床报道表明, 抗苗勒管激素在月经周期中会出现比较大的波动, 但没有一个明确的模式, 这种波动在年龄较小的女性中更加明显, 年龄较小的女性同时也存在卵巢储备功能降低的概率。还有相关临床报道表明, 年龄小的女性比较低的血清抗苗勒管激素也许和提前绝经有密切关系, 但不能表明女性生育能力差, 仍然有一个卵泡正在准备自然受孕, 比较低的抗苗勒管激素不能对卵子质量好坏进行评估。体质量指数 (BMI) 对女性抗苗勒管激素的影响说法不一。肥胖和抗苗勒管激素水平呈现负相关, 肥胖患者的卵巢功能明显下降, 当BMI在30kg/m2以上的时候能够使滤泡功能出现障碍。也有相关临床研究认为, 肥胖对女性生殖功能会造成不良影响, 可是体质量指数和抗苗勒管激素之间并没有密切关系。 1.3 血清抗苗勒管激素水平 PCOS属于一种生殖功能障碍和糖代谢异常共同存在的内分泌异常综合征, PCOS通常表现为没有排卵或者少量排卵, 患者的多囊样卵泡生长发育停止在2~8mm阶段, 因为每个小窦卵泡都会分泌出抗苗勒管激素, 造成血液和卵泡液当中的抗苗勒管激素呈现非正常升高。根据相关临床报道表明, PCOS人群中血清抗苗勒管激素较正常女性有一定增加, 可是升高和胰岛素抵抗没有关系, 但和雄性激素水平有关。对PCOS患者, 血清抗苗勒管激素水平高, 不能表明女性卵巢储备功能良好。PCOS患者血清抗苗勒管激素水平低, 促进排卵效果明显。 1.4 窦前卵蛋白和窦前激素 POF指妇女在40岁之前出现的以血清促进性腺激素增高以