中医：耳鼻咽喉疾病气血痰火辨证.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳鼻咽喉疾病气血痰火辨证 气血痰火辨证是以气血津液理论、六淫病机理论，并结合脏腑理论为依据，对耳鼻咽喉科病证按气、血、阴、阳、寒、热、痰、湿辨证提纲进行辨证的基本方法。临床上，耳鼻咽喉疾病病理表现具有多样性，其局部症状的表现有时不一定与整体病理证候相一致，甚致相反，或整体无证可辨，这在古代已有所认识。随着耳鼻咽喉科的独立发展和现代检查方法的广泛应用，中医耳鼻咽喉科越来越重视局部辨证，要求局部辨证(即局部的证候)和整体辨证(即全身证候)相结合。由此，不断丰富、发展并逐步形成了耳鼻咽喉科的气血痰火辨证方法，从而弥补了其他辨证方法在耳鼻咽喉科局部辨证中的不足，并广泛地用以指导临床辨证论治用药。 ㈠气血辨证 １．气血虚弱辨证：主要是气虚清窍失充证、血虚清窍失养证，以及气虚邪滞清窍证。 气虚清窍失充证：常见于耳鼻咽喉慢性病或久病。其脏腑病机与肺、脾关系密切，故其全身证候的表现参脏腑辨证。 气虚耳窍失充证（气虚耳窍失聪证）：耳聋、耳鸣，时轻时重，或劳后加重；眩晕，遇劳易发，症状不甚剧，头轻脚重；咽鼓管过度开放等。 气虚鼻窍失充证：鼻塞时轻时重，遇冷而重；嗅觉减退或失嗅，与鼻塞无关；鼻窍肌膜色淡不华，鼻甲萎缩变小，多伴有血虚不足。 气虚咽喉失充证：咽喉微干燥不欲饮，以上午为重；声音嘶哑、低沉，讲话乏力；吞咽无力，食物容易滞留咽内；咽喉部粘膜色淡，脉络清细；淋巴滤泡粒大，扁平色淡；声带色淡微肿，闭合不全，甚则弛缓，内收无力。 血虚（燥）清窍失养（濡）证：常见于耳鼻咽喉慢性病。其脏腑病机与心、肝、脾关系密切，常表现为神疲乏力，倦怠，面色萎黄，心悸，少寐多梦，舌淡，脉细弱等。 血燥耳窍失养证：耳鸣、耳聋、眩晕、耳痒等症，时轻时重，劳则加重；蹲位起立时耳鸣、耳聋、眩晕突然发生或加重；耳部肌肤粗糙、皲裂；鼓膜变薄。 血燥鼻窍失养（濡）证：鼻孔瘙痒、灼热、干燥，患处皮肤增厚、粗糙、皲裂、脱屑，多伴阴虚不足。 血虚咽喉失养证：咽喉微干少饮，声音嘶哑，讲话乏力，咽喉粘膜色淡，脉络清细；淋巴滤泡色淡等。 气不摄血证：鼻衄常发，鼻血渗渗而出，鼻粘膜色淡。 气虚邪滞清窍证：常见于耳鼻咽喉慢性病。主要证型有气虚邪滞耳窍证、气虚邪滞鼻窍证、气虚邪滞咽喉证。其全身症状与气虚清窍失充证同，参耳、鼻、咽喉脏腑辨证之肺气虚、脾气虚辨证；局部症状主要表现为寒邪、湿浊、郁热、痰浊等邪毒滞留，参本节后文气滞血瘀辨证、痰湿辨证、寒热辨证。 ２．血热辨证 血热熏鼻证：久病鼻部皮肤潮红或暗红，压之退色；或见鼻部红斑，持续不退，鼻部皮肤络脉扩张暗红等。 邪热迫血证：见于鼻衄，常根据热在脏腑而称之为肺（胃、肝、心）热（火）熏鼻证。参脏腑辨证及卫气营血辨证。 ３．气滞血瘀辨证：常见于外伤，或久病入络者，可兼寒、兼热、兼虚（气虚、阴虚），全身或见舌质瘀点，脉弦或涩等。 气郁咽喉证：即肝气郁结。参咽喉病的脏腑辨证。 气郁闭耳证：耳鸣耳聋，情志忧郁少语，喜嗳气叹息，胸胁胀痛不适，脉弦缓。 血瘀耳窍证：久病耳内闭塞感；久病耳鸣，耳聋，逐渐加重，或病情较稳定，无明显时轻时重等起伏变化；鼓膜增厚，或粘连，或久病咽鼓管不通；暴震外伤所致耳鸣、耳聋、眩晕、鼓膜穿孔；耳部外伤所致瘀肿疼痛；耳菌、耳痔，血丝缠绕，容易出血，多兼郁热；慢性耳病，耳窍内有死骨或胆脂瘤腔形成，多兼痰浊留恋或痰浊凝聚；耳郭冻伤，肌肤紫暗，麻木，多兼寒滞经脉；口眼歪斜，可兼风邪、湿浊、气血亏虚。 血瘀鼻窍证：久病鼻甲肿胀，色暗紫；鼻甲肥厚，表面不平，甚则呈结节状或桑椹样变，收缩反应差，或兼痰浊凝聚；鼻部外伤致鼻塞、失嗅、瘀肿疼痛；鼻腔新生物，表面红丝相裹，容易出血，多兼郁热。 血瘀咽喉证：咽喉干燥，但欲漱水不欲咽；久病咽喉疼痛，位置固定，有触压痛，或疼痛每于夜间加剧；咽部肌膜肥厚，色暗红，表面脉络曲张，或舌根部脉络迂曲扩张，多兼郁热；咽喉菌，容易出血，多兼郁热；喉核肿大硬实，或表面有白色络纹，或喉核虽不大，而触之硬实，或兼痰浊凝结与郁热；咽喉外伤所致肿痛、失音等。 血瘀声户证：声带运动受限或瘫痪；声带或室带肥厚，色暗红，或表面血丝缠绕，多兼郁热。 ㈡阴阳辨证 主要有阴虚清窍失濡证、阳虚清窍失煦证、阴虚邪滞（恋）清窍证、阳虚邪滞（恋）清窍证。 阴虚清窍失濡证：局部见证以清窍失于濡养及由此引起的功能失调为主要表现；全身多见阴虚、虚火上炎。阴虚清窍失濡证在耳病中以肝、肾阴虚为多见，鼻病中以肺、肾阴虚为多见，咽喉病中则以肺、胃、肾阴虚为多见。参脏腑辨证。 阴虚耳窍失濡证：主要见于内耳疾病。耳鸣、耳聋，鸣声尖细，日轻夜重，房劳则重，或伴脑鸣；眩晕时作，眼花，两目干涩；咽鼓管过度开放等。 虚阳扰耳证：耳鸣耳聋，眩晕，伴耳内闭塞感，两眼干涩，烦躁失眠，口苦咽干，舌红少苔，脉弦细数。 阴虚鼻窍失濡证：主要见于鼻燥、鼻