中药治疗心律失常的研究进展.docxVIP

中药治疗心律失常的研究进展 现代医学认为，在心脏收缩的电活动过程中，心律的起源位置、心率、心率和激发传导的异常行为，如心脏疾病、全身疾病、电解质或内因障碍、麻醉、手术和药物的作用，也适用于基本健康患者。祖国医学早在3000多年以前就对心律失常有了比较准确的认识, 比西方对心律失常的认识早1700多年, 如中医名著《伤寒》中曾指出:“伤寒, 脉结代, 心动悸……”类似心律失常。中医认为心脏有两大生理功能:心主血脉、心藏神。当机体感受外邪、情志所伤、饮食失调、房劳过度、它病失养、药物影响等导致心脏亏虚, 使心不能藏神、心不能主血脉, 最终导致心悸、头晕、心律及脉律失常等临床证候。 一直以来, 心律失常的药物治疗都是临床的难点和重点, 目前临床常用的抗心律失常药物具有致心律失常作用, 并存在某种潜在危险已被循证医学研究所证实。而近年来中药抗心律失常的研究和临床应用有了很大的进展, 表明中医药在抗心律失常方面有很大的优势。步长稳心颗粒是我国第一个经膜片钳技术证明有多种离子通道作用的抗心律失常中药, 又成为中国首个通过美国实验室论证具有离子通道调节证据的中成药, 其主要成分是党参、黄精、三七、琥珀、甘松等, 其中党参甘平入脾经, 能补中益气, 安精神, 止惊悸, 对二磷酸腺苷 (ADP) 诱导的血小板聚集有明显的抑制和解聚作用, 防止血栓形成;黄精甘平, 补脾气而滋心阴, 辅助党参, 益气生血, 具有抗动脉硬化, 增加冠状动脉流量的作用;三七甘而微苦性温, 行瘀止血定痛, 且兼有补益之力, 能够增加心脏血流量, 减慢心率, 降低心肌耗氧, 改善微循环;琥珀甘平, 活血化瘀兼平肝安神, 具有镇静、安神、利尿、活血作用;甘松甘温, 开郁散滞, 能舒理肝脾之气, 气行则血行, 含缬草酮, 具有膜稳定作用。近年来许多学者用现代医学研究方法对心律失常的治疗做了大量的研究, 显示出中医药治疗本病的潜力和优势, 步长稳心颗粒可以广泛应用于各种原因导致的心律失常。以下针对一些常见的心律失常的治疗及联合用药作进一步的阐述。 室性期前收缩是最常见的心律失常, 目前不少学者将室性期前收缩分为三大类: (1) 良性室性期前收缩:治疗目标在于缓解症状, 无症状者改善生活方式, 不需要使用抗心律失常药物; (2) 有预后意义的室性期前收缩:常发生于有明确器质性心脏病的基础之上, 最常见的包括心肌梗死后的患者、心肌病等, 心律失常可能有独立的预后意义, 这类室性期前收缩的治疗目标主要针对病因和诱因的治疗, 使用抗心律失常药物, 改善预后; (3) 恶性或致命性室性期前收缩:常见于冠心病猝死多由恶性室性期前收缩引起心室纤颤所致;心肌梗死或扩张型心肌病合并的复杂性室性期前收缩导致的持续性室性心动过速, 这类患者有条件应做埋藏式心脏自动转复除颤器。心律平是Ic类抗心律失常药, 是治疗室性期前收缩的常用药物, 使用后虽然室性期前收缩的发生率明显减少, 但心律失常病死率及总病死率均明显增加, 由于心脏负性肌力和致心律失常的作用限制心律平仅能短期使用。而步长稳心颗粒能抗凝、抗动脉硬化、增加冠状动脉流量, 减慢心率, 降低心肌耗氧, 改善微循环, 同时具有膜稳定作用, 它能够延长动作电位, 打断折返激动, 从而达到治疗室性期前收缩的目的。经临床对比研究证实, 步长稳心颗粒对各种室性期前收缩均有很好的疗效, 总有效率为92%。对三类室性期前收缩均有效, 未见明显不良反应, 长期使用不增加病死率。 心房纤颤绝大多数发生在器质性心脏病的患者, 其中以风湿性左房室瓣病变、冠心病、肺心病和高心病最为常见, 是心律失常领域备受人们关注的热点问题。近年研究发现心房电重构 (AER) 和结构重构 (AAR) 是心房纤颤发生和维持过程中的关键环节, 与肾素-血管紧张素系统激活有关。在AER中, 心肌细胞膜各种离子通道特别是钾、钙通道分布、功能及特性的改变是始动因素。这些改变导致了心房电活动的不稳定, 从而有利于心房纤颤的发生和维持。稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、甘松、琥珀5味中药组成。党参能扩张外周血管降低血压, 黄精含菸酸、黏液质醌类、有机酸、毛地黄糖甙、多种蒽醌类化合物及皂甙等物质, 能增加冠状动脉流量及兴奋心肌, 三七中提取的三七总甙, 对氯仿、氯化钡、乌头碱及肾上腺素诱发的动物心律失常均有对抗作用, 甘松具有膜抑制和延长动作电位的作用, 可有效抑制折返激动, 对异位节律的作用类似于奎尼丁, 可改善因心肌缺血而引发的异位兴奋灶所引起的心律失常。琥珀可用于治疗失眠、心悸。此外, 研究发现稳心颗粒可拮抗血管紧张素II对人心房肌细胞膜钾电流、钙电流的作用, 使其电流密度下降程度明显减轻, 为应用稳心颗粒治疗房性心律失常提供了部分实验依据。 慢性充血性心力衰竭 (CHF) 是多种病因所致的各类心