《上古天文论篇》中生殖医学的形成.docxVIP

《上古天文论篇》中生殖医学的形成 在《黄帝内经》的所有内容中，《古代真理》无疑是对包括中医在内的生殖医学发展理论的基础。这个理论基础是基于以气为一切生命本源物质的世界观和以“阴阳五行比类”为方法论的中医固有体系所决定。 1 性晚一年时间 在现存医学文献中, 《黄帝内经》所揭示的这一女性生长和生殖规律无疑是具有历史性的。男女两性生长和生育规律的揭示对于妇科学而言具有重要的临床实践意义。首先在于肯定了女性的生殖时限为从二七至七七约四十九年, 较男性短约十四年;而男性的生长发育开启却较女性晚两年时间。这就为划分和研究人体生长壮老已不同时期的生理变化规律提供了明确的时段标准。其次, 这一规律提示了在男女两性中, 各自存在有不同的生物节律性, 一方面为未来可能进行的对于人体生物节律的医学干预提供了必要的切入点;另一方面也说明了这种干预必然要符合两性的生理特点和规律。第三, 它提供了可以用于评价生长和生殖规律是否正常的检测和观察项目, 即可以通过对齿、骨、发的观察和检查加以判定其生长状况, 通过“精液溢泄”和“月事”现象来初步推断其生殖发生的可能。第四, 揭示了人体生长和生殖节律性启动的解剖生理基础是“肾气充实”。所以该规律给临床诊治各类生长异常性疾病和生殖异常性疾病提供了导向。因此自这一规律提出后就被广泛应用在中医养生学和中医诊断治疗学中, 并为后世进一步从优生、遗传和人体节律性、人体发生等方面的研究提供了理论基础和重要参考。 2 肾藏精论与生殖功能 肾藏精主生殖启动学说除了对“男女有子条件、男女生长发育规律”的内容加以整合外, 其主要的命题就是关于“肾藏精”以及“肾藏精”在实现男女两性生殖能力作用上的讨论。这一学说重点强调了肾脏在启动个体生殖能力时所具有的信号启动效应, 在适应生殖能力过程中所具有的调控效应和在实现生殖能力过程所具有的能力储备效应。肾脏的这三个效应在实现男女两性生殖的全部过程中缺一不可。生殖源性天癸的功能能否持续取决于肾藏精的功能和实现这一功能的物质来源, 以及这种物质来源的转化能力是否持续;因此这一学说更强调了后天各种因素对于启动和维持整个个体生命, 包括其生殖能力实现的重要意义。所谓“今五脏皆衰, 筋骨解堕, 天癸尽矣, 故发鬓白, 身体重, 行步不正, 而无子耳。”在《上古天真论》中, 还通过对“年老而有子”和“道者有子”这两个特例的解释进一步补充了“肾脏主生殖学说”。 关于个别年老者有子的解释说:“此其天寿过度, 气脉畅通, 而肾气有余也”, 但也强调:“此虽有子, 男不过尽八八, 女不过尽七七, 而天地之精气皆竭矣。”对于道者有子的解释是:“夫道者, 能却老而全形, 身年虽寿, 能有子也。” 3 女性怀孕和有孩子的限制 根据《上古天真论》的看法, 判定女性是否具备其生殖能力必须满足以下条件, 这些条件互为关联, 缺一不可。 3.1 年龄因素是一个生殖条件 十四岁是满足女性生育的基础年龄, 但不意味这是女性的最佳生殖年龄, 因而, 在婚姻方面, 《周礼·地官·媒氏》指出:“男子三十而娶, 女子二十而嫁”。这是目前世界上第一个由以官方文件的形式指认婚嫁年龄的文献。因而年龄因素做为一个生殖条件不能被随意忽视。特别是环境因素的变化, 对于年龄的影响极为明显, 当今性发育年龄的普遍提前就足以证明这一点。 3.2 天生时期的补充材料:天规也 所谓“至”, 至者, 极也。《素问·六微旨大论篇》言:“夫物之生从于化, 物之极由乎变。变化之相薄, 成败之所由也。”天癸做为一种来源于先天遗传的, 需要后天来启动补充, 作用于男女两性个体, 引发其生殖能力向各自方向成熟的一种物质, 其蓄积性由马莳首先发明。他在《素问·注症发微》中指出:“天癸者, 阴精也。盖肾属水, 癸亦属水, 由先天之气, 蓄极而生, 故谓阴精为天癸也。” 体现天癸至的两种标准是, 在女性表现为“月事以时下”, 在男性则为“精气溢泄”。这两种各具特色的周期性表现, 反向证明了生殖功能性天癸对其所具有的调节特性。 3.3 王冰:“十二经脉之海,以养血” 任脉是循行于人体前正中线的经脉, 其通过经络与全身阴脉会于膻中穴, 主一身之阴经, 为阴脉之海。凡精、血、津、液都属任脉所司。任为妇女妊养之本, 起于胞中, 故王冰说:“任主胞胎”。只有任脉之气通, 才能促使月经的来潮和孕育的正常。冲脉上至于头, 下至于足, 贯穿全身, 成为气血的要冲, 能调节十二经气血, 故《内经》称冲脉为“十二经脉之海”, 王冰说“冲为血海”。妇女以血为本, 月经以血为用, 冲脉盛, 月事以时下。即说明经络与月经产生密切相关, 调节着月经的产生和维持其正常生理现象, 是女性妊娠有子的必要条件。 3.4 阴阳为人之本,阴阳即其三大论 关于阴阳和的看法, 大多数后世医家认为主要是指男女两性的性交