12导联与3导联动态心电图在心肌缺血与心律失常检测中的对比研究.docxVIP

12导联与3导联动态心电图在心肌缺血与心律失常检测中的对比研究 1992年，由mortar设备公司开发，1994年应用于临床，1999年在中国引入。近几年,国内部分大型医院逐渐由3导联AECG转向12导联AECG,一些医院2种AECG都在使用,部分基层医院尚处于了解状态。本文就作者实际工作实践,谈谈对使用两种AECG的体会,以兹为临床医师及基层医院提供些许帮助。 1 数据和方法 1.1 目标 我院2008年03月~2008年8月门诊及住院要求检测AECG的患者。 1.2 组皮肤处理与佩戴仪器后注意事项 采用随机、平行对照分组的方法将患者分为2组:佩戴12导联AECG,佩戴3导联AECG。2组皮肤处理与佩戴仪器后的注意事项严格按照[1,116-117;2,82-90]。 1.3 抗心肌缺血的诊断与鉴别诊断 依据《临床动态心电图学》《12导联同步动态心电图》及《现代心脏内科学》提供的急性心肌缺血和心律失常分类与诊断标准,对急性心肌缺血进行定性与定位诊断,对发生的各种心律失常进行诊断与鉴别诊断。 1.4 全息aecg分析 12导联AECG采用美国太空公司生产的delma 12导AECG,型号:lifecard 12导全息AECG分析系统进行分析;3导联AECG采用美国GE公司生产,型号:Mars 3导AECG分析软件进行分析。由2名固定动态心电图技师随机分析12导AECG或3导AECG,对发生的急性心肌缺血和心律失常进行编辑、分类,利用动态心电图系统提供的统计数字软件计算心肌缺血和各种心律失常的发生率。 1.5 统计分析 计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 组患者st段改变情况 2.1 2组患者一般情况 见表1。 2.2.1 冠心病患者2组ST段改变比较见表2。 2.2.2 12导联ST段改变定位情况见表3。 2.4 12导联室性期前收缩的起源部位 见表4。 2.5每例AECG分析时间比较 见表5。 3 导联aecg的分析过程 3导联AECG目前最佳导联组合是:CM1+CM5+CMF,监测导联有限,可能导致一过性心肌缺血ST段改变的漏检。12导联AECG选择导联多,采用真正12导联体系,近似于12导联同步心电图,大大提高心肌缺血ST段改变检测的敏感性,且有助于心肌缺血的定位诊断[2,615-683;4,5],本文也证实12导联AECG ST段改变检出率高于3导联,P0.05,差异有统计学意义。12导联AECG显示:心肌缺血发生的部位多见于前壁及前侧壁,可能与前降支病变发生率较高有关。 3导联AECG 3个导联均属模拟导联体系,不可能较真实反映出动态心电图的P波,又因基线飘移或干扰因素,可造成P波失真或不清楚。12导联AECG近似于12导联同步心电图,又配备了特设P波分析,描记出的P波清楚,再加上导联数多,可选择导联清楚的P波,有了P波分析,使以下分析较准确。(1)较准确判定窦性心律;(2)较准确判定房性、交界性期前收缩;(3)较准确判定室上速伴差传与室速;(4)较准确判定房扑与房颤[1,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80]。本文显示,12导联室性期前收缩、室速、交界性逸搏低于3导联,房性期前收缩,心房扑动、房颤、房性逸搏高于3导联,但P0.05,差异无统计学意义,可能与样本量少有关。12导联室上性检出率高于3导联,室性检出率稍低,可能与有清晰的P波分析有关,把一些3导联认为是室性,而其实是P波矮小或P波落于前一心动周期T波上而不易分辨,继后的QRS波伴室内差异性传导,误认为室性期前收缩或室速,而在12导联可以多个导联辨认,较准确地判定为室上性伴室内差异性传导;对于持续数秒的短阵房扑、房颤,12导联AECG也可以通过多个导联辩认,较准确判定短阵房扑、短阵房颤;对于交界性逸搏,由于3导联可选择导联少,对于P波小,起始不清楚的图形,P-R测定值会小于实际值,误判定为交界性逸搏,12导联可避免这种错误。 12导联AECG对室性期前收缩起源部位进行定位,对临床诊断与治疗有一定的指导意义[6~8],起自于右室的室性期前收缩,特别是右室流出道的室性期前收缩,功能性室性期前收缩可能性大,而起源于左室的室性期前收缩多系冠心病,高血压病引起左心受累有关。室性期前收缩的定位对射频消融术也有帮助。 12导联可选择的导联多,相对于3导联计算机自动生成的模块也多,对于复杂心律失常,计算机自