短暂性脑缺血发作临床路径.docVIP

短暂性脑缺血发生临床路径 (2016年版) 一、短暂性脑缺血发生临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发生。 （二）诊断依照。 依据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发生定义和评估》 Stroke，2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑 缺血发生二级预防指南2014》（中华医学会精神病学分会制定） 1. 起病忽然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征; 2. 神经系统症状和体征多数连续十至数十分钟，但可屡次发生 ; 除外其余非血管源性要素; 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。（三）治疗方案的选择。 依据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发生定义和评估》 Stroke，2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南2014》（中华医学会精神病学分会制定） 进行系统的病因学检查及血管评估，拟定治疗策略; 2. 抗血小板齐聚治疗，屡次发生可考虑双联抗血小板治疗; 3. 如考虑心源性要素可应予抗凝治疗 ; 4. 病因、危险要素、并发症的治疗 ; 明确有血管狭小并达到手术标准者可考虑手术治疗（支架成形 术或颈动脉内膜剥脱术）。 （四）标准住院日为7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断一定吻合短暂性脑缺血发生; 当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 必需检查的项目： 1）血老例、尿老例、大便老例； 2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 3）胸片、心电图；超声心动图、脑电图; 4）头颅MRI或CT，颈部血管超声。 依据详尽状况可选择的检查项目： 1）抗核抗体、肿瘤标志、甲功、ENA、ANCA、纤维蛋白原水平、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ; 2）TCD，CTA、MRA、磁共振高分辨血管扫描或DSA; 3）灌注CT或灌注MRI、头颅MRI磁敏感扫描。 （七）选择用药。 1.抗血小板齐聚药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等; 抗凝药物：消除抗凝治疗禁忌症后可选择：低分子肝素、肝素、华法律，也可选择新式口服抗凝药; 调脂药物：可选择他汀类药物。 （八）出院标准。 患者病情稳固; 没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原由解析。 辅助检查异常，需要复查和明确异常原由，以致住院治疗时间延长和住院花费增添; 住院时期病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，以致住院治疗时间延长和住院花费增添; 既往合并有其余系统疾病，短暂性脑缺血发生可能以致合并疾 病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增添住院花费; 短暂性脑缺血发患病因明确，屡次发生而且有手术指征者需介 入治疗或转血管外科进一步治疗，转入相应治疗路径; 若住院时期转为脑拥塞者转入脑拥塞临床路径。 二、短暂性脑缺血发生临床路径表单 适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发生： 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7天 时间 主 要 诊 疗 工 作  住院第1天 □咨询病史，体格检查 □查察既往辅助检查：头颅CT或 MRI □初步诊断，确立药物治疗方案 □向患者及家属交待病情 □开化验单及相关检查单 □神经功能状态及卒中风险议论□完成初次病程记录和病历记录 长远医嘱： □神经科护理老例 □一级或二级护理 □饮食 □既往基础用药 □抗血小板或抗凝药物  住院第2天 □上司医师查房，完成上 级医师查房记录 □评估辅助检查结果，分 析病因 □向患者及家属介绍病 情 □依据病情调整改疗方 案 □议论神经功能状态□必需时相应科室会诊 长远医嘱： □神经科护理老例□一级或二级护理□饮食 □既往基础用药 □抗血小板或抗凝药  住院第3天 □上司医师查房，完成上司医 师查房记录 □依据患者病情调整诊断和治 疗方案 □议论神经功能状态 □依据患者病情及辅助检查结果等，决定能否请外科或介入科会诊 □记录会诊建议 □必需时向患者及家属介绍病 情变化及相关检查结果长远医嘱： □神经科护理老例 □一级或二级护理 □饮食 □既往基础用药 □抗凝药物或抗血小板药 暂时医嘱： 暂时医嘱： □必需时复查异常的检 □血老例、尿老例、大便老例 重 查 □肝肾功能、电解质、血糖、血 点 □假如使用华法律，每日 脂、凝血功能、感染性疾病筛 测PT/INR；若使用一般 医 查 肝素，每日监测APTT 嘱 □抗“O”、抗核抗体、ENA、类风 □依据特别病史选择相 湿因子、纤维蛋白原水平、C 同型半胱氨酸 应检查 □相关科室会诊 □胸片、心电图、超声心动图、 头颅MRI或CT，颈动脉血管超  暂时医嘱： □必需时复查异常的检查 □假如使用华法律，每日测PT/INR，若使用一