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补肾活血法治疗多囊卵巢综合征1例 中医认为，多囊卵巢综合征（pco）是“肾衰竭、粘液水不足”和“血瘀、气滞、闭经”。第一个是主要的，第二个是第二个。笔者临床发现本病血瘀多见, 痰湿少见。采用补肾活血行气法可提高疗效, 缩短疗程。现总结如下。 1 体外受精血流素合成相关病例研究 诊断参照1984年《内科疾病诊断标准》, 临床表现为月经稀发, 不孕, 多毛, 肥胖, 痤疮。B超检查双侧卵巢可大于正常宫体1/4或正常, 内有多个囊性滤泡, 血液化验查内分泌激素促黄体生成素 (LH) 与促卵泡生成素 (FSH) 比例大于2, 基础体温呈单相。全部资料为门诊病例, 共21例, 年龄最小者18岁, 最大者27岁, 平均21岁;病程最短者半年, 最长者8年。中医辨证肾虚血瘀者16例, 肝郁化火型5例。 2 治热泻火以和胃 采用调周法, 根据妇女月经周期的不同时间, 处以不同方药。卵泡期治法:若见胸胁胀痛, 精神抑郁, 乏力腰酸, 毛发增多, 舌质暗紫, 边有瘀点, 脉沉弦或弦细, 治以补肾化瘀, 方用补肾化瘀方:菟丝子12g, 淫羊藿12g, 紫石英30g, 女贞子12g, 杞子12g, 熟地黄12g, 党参12g, 桃仁12g, 红花9g, 柴胡10g, 益母草10g, 生麦芽30g;若见形体肥胖, 但壮实, 毛发浓密, 面部痤疮, 经前胸闷烦躁, 乳房胀痛, 大便秘结, 舌质红, 苔黄, 脉弦或弦数, 治以清肝泻火。方用龙胆泻肝汤加夏枯草10g, 赤白芍各10g, 生甘草5g。排卵期、行经期均用活血化瘀行气法出入, 方用通经排卵方:当归10g, 续断15g, 三棱10g, 莪术10g, 丹参20g, 泽兰10g, 熟地黄10g, 柴胡10g, 益母草10g, 川牛膝10g。黄体期用补肾养阴温阳法, 方用杞子10g, 熟地黄10g, 淮山药10g, 制首乌12g, 菟丝子10g, 仙灵脾10g, 鹿角霜10g, 柴胡10g, 生麦芽20g。服药方法:闭经者先用活血化瘀行气法促使行经, 痤疮严重者用清肝泻火法, 无痤疮者用补肾化瘀法。水煎服, 每日1剂, 以上睡前1小时及早晨空腹各服1次为宜。服药期间测基础体温。 3 治疗效果 治疗效果标准 治疗效果 4 肾瘀血内阻病 患者, 女, 21岁, 2001年8月25日初诊。自诉14岁月经初潮, 每年行经6～7次, 无规律, 量少色淡, 3天净。曾服中西医治疗近1年, 月经40～60天一行, 基础体温呈单相, B超示卵巢多囊性变化, 血检LH:FSH3, 末次月经6月20日, 面色苍白, 偶腰酸乏力, 舌暗, 苔薄白, 脉细, 证属肾虚瘀血内阻, 服通经排卵方5剂, 停药后来月经, 经净后服补肾化瘀方20剂, 然后服通经排卵方5剂, 转经后服补肾化瘀方10剂。B超示优势卵泡发育至1.8cm, 续服3剂后, 基础体温上升, 平均温差0.5℃, 高相14天, 再按原法巩固治疗两月, 半年后随访, 月经正常, 基础体温呈双相。 5 肾阳不足,肾阴阴病辨治 中医学将本病归属于不孕、闭经、月经失调、瘕等病的范畴。一般认为与痰湿有关。但临床多毛症状较多, 而苔白腻、肥胖等痰湿症状并不多见。况且化痰药多辛燥易灼伤阴血。临诊中PCOS患者多有月经迟后, 腰膝酸软, 子宫偏小等肾虚症状, 因此笔者以为本病是以肾阳虚为主。常常是阴虚及阳所致。故方中杞子、熟地、女贞子滋补肾阴;菟丝子、淫羊藿、紫石英温补命门之火, 且温而不燥。肾阳不足, 肾虚必有瘀, 近代研究已证实:补肾加活血可提高排卵率, 故方中用桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀消散结。PCOS的病理是由卵泡不能发育成熟, 未成熟卵泡可分泌雄激素导致郁火症, 另一种情况是卵泡自然闭锁, 长期不排卵使卵巢包膜表层增厚, 卵泡偶尔成熟亦不能排卵, 与一般卵巢功能低下而无排卵不同, 从西医治疗本病需用楔切术以利排卵, 也体会到中医对本病的治疗原则须用攻破化瘀的方法, 因此成熟卵泡需排出, 未成熟卵泡需促使其成熟亦需排出, 这是治疗多囊卵巢综合征的关键所在。 临床治愈:1个月经周期为1疗程, 治疗1～4个疗程, 基础体温呈双相, 血检LH与FSH比例小于2, B超示卵巢恢复正常大小;好转:经治疗后, 月经周期恢复正常, 但基础体温仍单相;无效:治疗4个疗程仍月经紊乱, 基础体温单相。 21例中, 治愈16例, 显效3例, 无效2例, 总有效率90%。治愈16例中, 恢复排卵者最短时间45天, 最长时间为4个月。