腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综合征-课件.pptxVIP

第十节 腰椎间盘突出症 1 【目的要求】 熟悉腰椎间盘突出症的定义。 了解腰椎间盘突出症发病情况。 熟悉腰椎间盘突出症的病因及发病机制。 掌握腰椎间盘突出症的临床表现及诊断和鉴 别诊断。 掌握腰椎间盘突出症的手法治疗。 掌握腰椎间盘突出症的中药治疗和功能锻炼 的方法。 了解腰椎间盘突出症的其它疗法。 2 上课 啦 ! ! 你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? 教 师 的 教 鞭 不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘. … 太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 …… 椎 间 盘 Discus inter- vertebralis 椎骨间的连结 (前面观) 棘 上 韧 带 棘间韧带 关节突关节 Articulationes zygapophysiales 黄 韧 带 后纵韧带 前 纵 韧 带 Lig. longitudinale anterius 椎间盘 (上面观) 黄 韧 带 Lig .flavum 横 突 Processus transversus 椎 弓 板 Lamina arcus Nucleus pulposus 纤 维 环 Annulus fibrosus 前纵韧带 Lig. longitudinale anterius Lig. longitudinale posterius Lig. supraspinale Lig. interspinale Lig. flavum vertebrae 髓 核 5 A. 隆 起 型 C. 游离型 B. 破裂型 6 C L =-0.87cm ETAIL 7 8 1.定义及发病情况 定义：腰椎间盘发生退行性变，或外力 作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓 核突出，压迫神经根或/和马尾神经，而 引起相应的临床症状。 发 病情况：占腰腿痛发病人数的 80%, 好发于20~40岁青壮年，男多于女，以 腰4/5和腰5/骶1多见。 9 2.病因和发病机制 中医病因：与损伤、肾亏、风寒湿邪有 关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经。 西医病因：退变是根源，外伤和劳损是 诱因。 10 11 硬膜内马尾 神经根 腰3、4椎间盘 腰4神经根 腰4、5椎间盘 腰5神经根 腰5骶1椎间盘 骶1神经根 腰椎间盘与神经根关系 部位 后外侧突出 腰3/4---- 腰4神经根 腰4/5---- 腰5神经根 腰5/骶1-----骶1神经根 极外侧突出 腰3神经根 腰4神经根 腰5神经根 突出部位与神经根的关系 13 突出椎 间盘 受压神 经根 感觉麻木区 肌力减弱 和肌萎 腱反射减 弱或消失 其它检 查阳性 L3/4 L4 大腿前外侧、小腿 内侧 股四头肌 膝反射 股N牵 拉试验 L4/5 L5 小腿外侧和足背内 侧 胫前肌、 伸肌和趾伸肌、 腓骨长短肌 无 直腿抬 高试验 L5/S1 S1 小腿后侧、足背外 侧、跟部和足底 小腿三头肌 跟腱反射 直腿抬 高试验 受压神经根与症状体征关系表 14 硬膜内马尾 神经根 腰3、4椎间盘 一腰4神经根 腰4、5椎间盘 腰5神经根 腰5骶1椎间盘 骶1神经根 3.临床表现 症状： 腰 痛 腿 痛 麻 木 马尾神经损伤 腰椎间盘与神经根关系 15 体征： ● 腰部畸形 ● 腰椎旁的压痛和 叩击痛 ● 腰椎活动受限 脊柱侧弯方向取决于髓核突出部位 与神经根关系的示意图 加重 加重 减轻 减轻 16 直腿抬高试验 股神经牵拉试验 屈 颈 试 验 腱反射减弱或消失 下肢感觉减退或异常 肌力减弱、肌萎缩 17 4.影像学检查 ●X光片 椎管造影 CT MRI 肌电图检查 18 A光片 正位 侧位 19 椎管造影 20 21 PH MM³00 L+60 6uhicge⁰ ry,ó n91201 va 88:27159 湖递 4 ahn FH 22 W300 VL+60 53449 转 1 6 0300. 0 PH PH ML460 H R a 23 =+0.62cm y=-2.37cmF R +1F4 GUANGDONC PROU TCM H( MR 01.004;21 25 26 提问： 一患者40岁的男性，突发腰痛，伴右大腿后侧小 腿外侧串痛，足背内侧及足底发麻，站立及行走 加重，腰身不能直立，卧位时疼痛缓解。医者在 全面检查后，诊断为腰椎间盘突出症。请问突出 的部位? 27 5.诊断与鉴别诊断 诊断： 腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系 多数腿痛重于腰痛。 神经损伤体征中的