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mz-v型碎石机体外震波碎石治疗尿路结石 1999年1月至2000年12月，采用mz-v碎石机（eswl）外震波碎石治疗杆菌尿结石，疗效满意。 1 临床数据 1.1 体重8484岁 本院碎石中心共收治1 006例尿路结石患者, 男672例, 女334例, 年龄4~82岁, 体重15~103 kg。结石位置:肾结石337例, 输尿管结石662例, 膀胱结石5例, 尿道结石2例。其中多发性肾结石17例, 左侧鹿角状结石2例, 孤立肾并结石3例, 双肾结石合并一侧输尿管结石5例, 双侧输尿管结石4例。 1.2 从髂骨缘上结石入监,从膀胱下冲击适用重刑事法 除2例4岁儿童患者给予局部麻醉外, 其余患者均无需麻醉。巨大鹿角状结石需住院观察外, 其余均在门诊治疗。采用MZ-V型体外震波碎石机, 髂骨缘以上结石采用仰卧位, 髂骨缘以下结石采用俯卧位。尿道结石推入膀胱后按膀胱结石治疗。肾结石每次冲击500~2 500次, 冲击电压12~15 kV;输尿管结石冲击300~3 000次, 冲击电压13~16 kV;膀胱及尿道结石冲击1500~2 400次, 冲击电压12~15 kV, 冲击次数及冲击电压根据结石粉碎程度而定, 所有患者术前均经X线或B型超声证实, 治疗后常规给予抗生素。 1.3 术后结石情况 肾结石治疗1次者242例 (结石直径0.4 cm~2.5 cm) , 治疗2次者68例, 治疗3次者27例 (包括肾多发结石, 鹿角状结石及6例在输尿管形成石街再次行体外震波碎石治疗者) 。肾结石粉碎率为97%, 3个月内排净率为91.3%。输尿管结石治疗1次者582例, 占87.92%, 治疗2次者65例, 占9.82%, 治疗3次者15例, 占2.26%, 其中4例碎石术后结石部分未排出, 结石粉碎率为99.4%, 2周内结石排净率为84.75%。膀胱结石1次排净者3例 (结石直径3 cm) , 2次者2例 (结石直径3 cm) , 排石率100%。2例尿道结石均1次碎石成功。无严重骨质及内脏损伤发生。 1.4 术后随访及疗效情况 ①血尿, 95%的患者术后出现肉眼血尿, 均轻微, 肾结石碎石术后12~24 h内消失, 输尿管结石碎石术后1~2 d消失。②皮肤局部红斑23例, 占2.38%, 直径0.3~0.5 cm。③输尿管绞痛11例, 占1.09%。④输尿管石街6例, 占0.6%, 结石直径均在2.5 cm以上, 其中2例伴发烧。⑤恶心、呕吐及腹部不适感56例, 占5.6%。本组无咯血, 便血及肾周血肿等严重并发症发生。 2 eswl联合手术 随着ESWL的广泛开展, 免除了许多泌尿系结石患者开放手术的痛苦, 但并不是所有的结石患者都可以行ESWL治疗, 必须严格掌握ESWL治疗的适应证和禁忌证, 分析其影响因素, 才能提高碎石率, 及时解除患者的痛苦。作者对1 006例碎石患者的观察和分析, 认为ESWL治疗的禁忌证:①肾多发结石及巨大鹿角状结石, 因结石较大时碎石后仍有较大颗粒存在, 堵塞输尿管形成输尿管石街, 继发感染;②双侧上尿路结石合并慢性肾功能不全者;③结石下方有尿路梗阻。肾盂狭窄者;④肾结石合并肾特殊病变, 如肾结核、肾肿瘤、肾盂源性囊肿、肾下垂、马蹄肾等, ESWL对肿瘤生长有促进和转移作用, 可导致肾结核等局部感染的扩散, 术前必须经过仔细检查、认真准备;⑤过度肥胖者, 以及严重高血压心脏病患者;⑥患肾不显影或重度肾积水患者。 可能影响碎石效果的因素有以下几种。①年龄:年轻患者的碎石效果明显优于年老者, 儿童患者的碎石成功率最高。②体质:偏瘦体质者其碎石成功率高于肥胖者, 本组1 006例患者, 体重70 kg以下者碎石成功率为99.1%, 而大于70 kg者碎石成功率为97.2%。③结石位置:肾盂结石的碎石成功率高于肾下极, 肾下极结石的碎石成功率高于肾上极, 输尿管中下段结石的碎石成功率高于上段结石。④肾功能状态:术前常规静脉肾盂造影检查, 肾功能越好者碎石后排石率越高。⑤碎石后排石治疗, 本组患者碎石后给予消炎、利尿, 扩张输尿管排石治疗的患者优于单纯碎石患者。 总之, 体外震波碎石是治疗尿路结石的重要手段, 具有治疗成功率高, 副反应轻, 无严重并发症等优点。分析其影响因素, 了解碎石术后并发症, 掌握其适应证及禁忌证, 对进一步提高治疗水平具有重要的指导意义。