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养心通脉方治疗气阴两虚血瘀型心绞痛51例 冠状动脉粥样硬化是老年人常见的心脑血管疾病，发病率逐年升高。冠心病心绞痛是因冠状动脉供血不足，出现心肌急性、暂时性缺血缺氧状态进而引发的临床综合征，可造成心力衰竭、心肌梗死等，具有较高的致残及死亡率。冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，为本虚标实之症，临床分为气虚血淤、气滞血瘀、气阴两虚、痰浊闭阻、阳虚寒凝等不同症型。养心通脉方是根据“扶养心气，和通血脉”制定的用于治疗胸痹心痛的有效中药名方，可寓通于补，通补兼施，标本兼治。本研究对例冠心病心绞痛患者采取养心通脉方治疗，效果显著，现分析报告如下。 1 数据和方法 1.1 气阴两虚确立心绞痛 选取2009年10月～2012年7月在我院就诊的102例老年冠心病心绞痛患者并随机分为观察组与对照组，每组51例，所有患者均被诊断为气阴两虚血瘀型心绞痛。主症：心悸气短，胸隐痛或刺痛；次症：口干自汗，倦怠乏力，胸闷；舌脉象：舌紫暗或有紫斑或舌下脉络胀紫，少苔，脉细数涩或脉弱或结代。其中观察组男31例，女20例，年龄45～81岁，平均年龄（65.5±7.9）岁；对照组男30例，女21例，年龄43～82岁，平均年龄（63.5±8.7）岁。两组患者在性别、年龄、病症等方面比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 次/d，服用4周 对照组采取西医常规治疗：单硝酸异山梨酯片，20mg/次，2次/d，服用4周。观察组采取养心通脉方：人参、五味子、麦冬、当归、白术、川芎、炙甘草、桂枝各10g，丹参、白芍、黄芪各15g，檀香、木香各3g，水煎，每日1剂，分早晚服，服用4周。 1.3 绩效评估的有效性 1.3.1 体征疗效标准 显效：症状、体征显著改善，积分减少≥70%；有效：症状、体征有所好转，积分减少≥30%；无效：治疗无改善或加重，积分减少30%。积分减少（%）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%，总有效为显效及有效之和。 1.3.2 心绞痛愈合效果评估 显效：症状完全或基本消失；有效：症状明显减轻，发作次数减少，持续时间缩短；无效：症状无改善或加重。总有效为显效及有效之和。 1.3.3 心电图的疗效评估 显效：心电图ST段与T波恢复正常；有效：ST段回升≥0.05mv, T波改变≥50%；无效：无明显改善。总有效为显效及有效之和。 1.4 统计分析 应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计数资料采用x2检验，显著性水平α=0.05。 2 心绞痛治疗总有效率比较 观察组中医证候总有效率为92.16%，对照组为64.71%，观察组显著优于对照组，两组比较差异显著（P0.01），具体见表1。 观察组心绞痛治疗总有效率为94.12%, 对照组为74.51%, 观察组显著优于对照组 (P0.01) , 具体见表2。 观察组心电图总有效率为84.31%，对照组为58.82%，观察组显著优于对照组（P0.01），具体见表3。 3 治疗冠心病心绞痛 冠心病为临床常见病，患者多病程长、迁延不愈。心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，其临床主要表现为心前区、膻中憋闷状疼痛，甚至牵连到肩背、胃脘、喉等，多伴心悸、气短、盗汗等症。临床分型一般为心肾阴虚、心血淤阻、寒凝心脉、阳气衰虚、气阴两虚等。该病病位于心，累及肝肺肾脾诸脏，是本虚标实之症。本虚为五脏亏损衰虚，分气亏、阴亏、血亏、阳亏不同，标实为阴寒血瘀、痰浊内阻、心脉不通等。病机为心脉痹阻，但气机紊乱、情志失调为心绞痛发生的关键所在，多见于抑郁、劳累、急躁、易怒等中老年患者，心痛久者，多以气阴两虚、痹阻胸中、痰瘀互结最为常见。故治疗多以益气养阴，通脉止痛，祛瘀化痰为主。 养心通脉方是著名老中医李锡光治疗冠心病心绞痛的名方，此方可扶养心气，和通血脉，标本兼治。方中人参大补元气，为君药；白术、黄芪甘温，协助人参健脾补肺，麦冬、白芍、炙甘草、五味子养阴敛肺，协助人参养心通脉，同为辅药；川芎、当归、丹参养血活血，化瘀通脉，桂枝、檀香、木香温经通脉、理气活血，同为佐药。诸药合用，达到益气养阴、活血化瘀、养心通脉之功效。本研究对气阴两虚血瘀型心绞痛患者采用养心通脉方治疗，显著改善了患者的中医证候，患者心绞痛症状得到明显好转，进一步证实了此方对于冠心病心绞痛的药用价值。 此外，现代药理研究显示：黄芪能增强心肌抗缺氧能力，轻度扩张微血管，加大冠状动脉血流量，进而改善心肌缺氧、缺血状态，保护心肌细胞；丹参、当归、川芎能有效改善外周血液循环、降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、扩充冠状动脉、降低微血管阻力；适当的五味子可减慢心率，降低心肌收缩能力，减少心肌耗能、耗氧量；人参可抗心肌缺血，提升机体耐缺氧能力，降低心肌细胞的耗氧量；人参、丹参、黄芪、当归、川芎等均有不同程度的促进血管新生的作用。 本研究通过养心通脉方治疗