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中医药治疗心力衰竭文献分析 在我国预防和治疗心力衰竭的医疗实践中，中医药得到了广泛应用，并显示出一定的疗效优势。但目前对本病的中医辨证分型尚未系统规范,直接制约了其应用与提高。如何在既往研究的基础上,总结规律,规范辨证,显得十分重要。本研究从文献入手,通过对20年来中医文献资料的分析研究,总结了心力衰竭的证候要素、证侯类型等分布规律,现报告如下。 1 文献中的文献 1.1 文献来源 在CNKI上检索从1987年到2007年,所有中医药治疗心力衰竭符合标准的临床研究文献。 1.2 心力衰竭患者的性别、年龄 有明确的心力衰竭诊断标准(因文献年代跨度较大,文献的心力衰竭诊断标准稍有差别),患者的年龄、性别、种族不限;文献辨证分型至少两型以上(包括两型),每型后有明确样本数;来源相同以及1稿两投的文章,以1篇计。 1.3 患者临床分型 小儿心力衰竭的研究文献;经验总结、个案报道和综述性的文献;单纯以本虚、标实性病机为辨证分型标准的文献;无明确样本例数的文献;患者基础病为肺心病、肥厚性心肌病的文献;由肝、肾等重要脏器功能衰竭导致的心力衰竭;实验研究的文献。 1.4 高级检索结果 文献的检索分计算机初检和手工检索两步进行,初检由单人完成,手工检索由双人独立完成,并核对检索结果,出现分歧,通过咨询2～3名专家讨论决定。(1)初检:在中国知网的中国期刊全文数据库,以篇名为“心力衰竭“或”“心衰”对1987年到2007年的全部期刊进行高级检索,选模糊查询,按时间方式排序,共检索出文献22742篇;在结果中,以逻辑方式“并且”、全文包含“辨证”或“辩证”进行二次检索,共检索出文献1375篇;在结果中,以不包含关键词“综述”或“进展”进行四次检索,共检出文献1316篇;在结果中,以逻辑方式“不包含”篇名“肺心病”进行五次检索,共检出文献1176篇。(2)手工检索:阅读摘要,根据纳入排除标准,排除实验研究、综述、无心力衰竭诊断标准、小儿心力衰竭、肺心病性心力衰竭治疗等肯定不合标准文献,检出文献637篇;阅读全文,根据文章提供信息进行最后筛选,排除无两型以上辨证分型或明确样本数、患者基础病为肺心病或为肥厚型心肌病、只以本虚、标实病机进行辨证分型的文献后,检得符合标准文献22篇。 1.5 信息获取及描述 所有数据通过双人双机建立数据库,提取信息包括以下3个方面:(1)作者信息:所在地区、发表年代;(2)患者信息:诊断、纳入、排除的标准、基础病情况及其样本数分布情况;(3)辨证分型:具体分型、相应样本数; 1.6 心力衰竭虚脱/以血气虚脱 本文中所应用的“证候要素”一词,主要着眼于病机,以八纲为基础,结合气血津液辨证来提取的,同时结合心力衰竭的病理特点,将气或阳脱、阴竭定义为虚脱。提出对证候诊断最具权重意义的证候要素。 1.7 统计方法 建立Excel数据库,应用Excel进行求和、排序处理。 2 结果 2.1 病例选择选择 入选的文献22篇[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22],涉及病例1795例,其中男性949例,女性846例,年龄13～87岁,基础病包括以下几种:冠心病、风湿性心脏病、高血压、心肌病、先天性心脏病。 2.2 分类与自适应综合征的原则和分布 2.2.1 体现了虚、肾、热、邪的病理变化,有以下几种不同的组织形态 阳虚包括(心阳虚、阳气亏虚、心阳不振、肾阳虚、脾阳虚),阴虚包括(心阴虚、肾阴虚、肺阴虚),气虚包括(心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚),血瘀包括(心脉痹阻、瘀血阻络、瘀血),水饮包括(水泛、水湿、水停),虚脱包括(阴竭阳脱,阳气虚脱),另有血虚、痰浊、气滞、热邪。 2.2.2 虚水性证侯要素比例较低,水饮虚水、虚虚水饮 证候要素的分布情况如表1。所占比例大于20%的证候要素是气虚、阳虚、血瘀、阴虚、水饮,其中气虚995例(55.43%),阳虚704例(39.22),血瘀558例(31.09%),阴虚468例(26.07%),水饮407例(22.67%),总体以本虚性证侯要素比例较高,标实性证侯要素比例较低。 2.3 不同证候类型分布 将22篇文献检出的证候类型依据证候要素归类合并原则,进行整合,共得证候类型24种,所占比例大于10%的是:阳虚271例(15.10%)、气阴两虚256例(14.26%)、阳虚水泛250例(13.93%)、气虚血瘀217例(12.09%)。如表2。 2.4 综合征条件综合规律 2.4.1 证候分布情况 在所有证候类型中,虚证893例(49.75%),虚实夹杂证716例(39.89%),实证186例(10.36%)。(1)虚证证候类型及其证候要素分布规律:虚证包含8个证候类型,其证候要素包括:气虚495例(55.43%),阴虚