治疗心血管病药物的合理应用.pptVIP

他汀类与贝特/烟酸合用的注意事项 为减少骨骼肌病变发生的危险，建议： 强调先用他汀使LDL-C达标 尽量避免在存在肌病高危因素的患者合用 贝特/烟酸类采用最低有效剂量 晨起服贝特/烟酸，晚间服他汀 教育患者认识肌病的症状（肌无力、肌痛） CK≥正常上限5倍或肝酶≥正常上限3倍停贝特/烟酸 不推荐联合贝特/烟酸使HDL-C“达标” 本文档共71页；当前第31页；编辑于星期一\16点41分 Imdur-0007-33 抗血小板与抗凝治疗药物 本文档共71页；当前第32页；编辑于星期一\16点41分 Imdur-0007-34 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 高胆固醇血症 ? 吸烟 2013抗血小板治疗中国专家共识对 阿司匹林用于心血管病一级预防的推荐 2013抗血小板治疗中国专家共识： 1. 一级预防的总体原则：选择中高危患者进行一级预 防。合并下列三项及以上危险因素者，建议服用阿司 匹林75-100mg/d： 中华心血管病杂志 2013, 41(3): 183-190 ? 早发冠心病家族史（男 性55，女性65） ? ≥50岁的男性或女性绝 经后 ? 肥胖 2. 合并CKD的高血压患者建议使用阿司匹林 本文档共71页；当前第33页；编辑于星期一\16点41分 Proportion of patients with primary endpoint event (%) Imdur-0007-35 阿司匹林用于一级预防 HR 0.94 (95% CI: 0.77–1.15) Aspirin 6 5 1 0 0 1 No aspirin 4 3 2 p = 0.544 5 2 3 4 Time to event (years) Aspirin No aspirin Number at risk 7220 7244 7021 7073 6771 6861 6583 6645 6322 6359 3639 3711 169 182 本文档共71页；当前第34页；编辑于星期一\16点41分 发生率(%) 3.36 2.66 17.59 0.49 4 20 18 16 14 12 10 8 6 胃肠道刺激症状是阿司匹林 最常见的不良反应 2 0 Am J Cardiol. 2002 Oct 1;90(7):760-2. 皮疹 0.17 中性粒 细胞减 少症 阿司匹林325mg/d 4.61 本文档共71页；当前第35页；编辑于星期一\16点41分 根除幽门螺杆菌 抗血小板治疗更安全 有溃疡病史的患者，在开始启动长期抗血小板治 疗之前，建议首先检查幽门螺杆菌，若结果阳性 应首先进行杀灭幽门螺杆菌治疗 ACCF/ACG/AHA2008专家共识 本文档共71页；当前第36页；编辑于星期一\16点41分 % 阿司匹林+PPI明显降低溃疡复发率 0 12 10 8 6 4 2 阿司匹林+PPI 氯吡格雷 复 方 性 溃 疡 累 积 发 生 率 （ ） 阿司匹林+PPI组治疗52周，复发性溃疡的累积发生率为 14 0 13.6% P=0.019 0 170例服用小剂量阿司匹林（）发生溃疡出血的患者，随机分为两组： ASA100mg/d+PPI20mg/d，n=86；CLO75mg/d, n=84。随访时间：52周 CLINICAL GASTROENTEROLOGYAND HEPATOLOGY 2006;4:860–865 本文档共71页；当前第37页；编辑于星期一\16点41分 复发溃疡出血发生率（％） ? 随机分为：CLO组，161人，clo75mg/d；ASA+PPI组，159人，ASA80mg/d+PPI20mg/d；随访12个月 Chan FK, et al. N Engl J Med. 2005 Jan 20;352(3):238-44. 0 2 4 6 8 随访（月） 10 12 6 4 2 阿司匹林+PPI（埃索美拉唑） ??????? ?????????????? 8 10 氯吡格雷 8.6％ 13/161 0.7％ 1/159 +91.8% 氯吡格雷组复发溃疡出血发生率 较阿司匹林+PPI组明显升高 本文档共71页；当前第38页；编辑于星期一\16点41分 CHADS２: Cardiac Failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke（