诊断学心电图：心肌缺血 PPT.pptVIP

心肌缺血Myocardial Ischemia and Infarction1 冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观） 冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支 急性心梗的演变过程超急性期 QRS ST-T R波急性发展期稳定演变期心肌就是时间！时间就是生命！ 缺血型心电图改变(Ischemic changes)心内膜下心肌缺血 高大的T波心外膜下心肌缺血 T波倒置5 损伤型心电图改变(Injury changes)心内膜下心肌损伤 ST段压低6 ST段改变的类型下斜型 上斜型 水平型 7 损伤型心电图改变(Injury changes)面向损伤心肌区的导联 ST段抬高8 冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG leads返回 心肌缺血 myocardial ischemia 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。返回 心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区 透壁心肌缺血transmural myocardial ischemia 由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。 缺血区 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o ① ② ③J 心肌缺血 myocardial ischemia 上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。 心肌损伤 myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。 ① ② 返回 心肌缺血心电图定位心电图看血管血管与心电图 Ｖ１－Ｖ３，aVR导联ST抬高提示前间壁心肌缺血，病变血管在前降支近段，V4---V6、I、II、aVF导联对应性压低伴T波双相，病变血管在前降支远段