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早产儿支气管肺发育不良 雾化吸入治疗 病史摘要 基本资料 男婴，胎龄29+5W，剖宫产，出生体重1460克； 出生时羊水量可、清，胎盘完整娩出； 出生时Apgar评分1分钟3分，5分钟8分； 孕母宫缩提前发动，产前予倍他米松应用； 孕母有妊娠糖尿病史，否认家族遗传病。 病史摘要 出生 生后青紫明显； 术中见羊水清； 生后呼吸、心跳均较微弱。 呻吟、口吐泡沫1小时。 入院时 查体 病史摘要 体温不升，神清，反应差，全身皮肤绛红； 颈软，前囟平软，鼻翼扇动，三凹征（+）； 呼吸 70次/分，两肺呼吸音粗，未闻及啰音； 心率 156次/分，律齐，心音有力，未及杂音； 腹膨软，肠鸣音存在，肝肋下1cm，脾肋下未及； 四肢肌张力低，拥抱反射、握持反射减弱。 睾丸未降，足底纹理少，四肢末端凉，CRT 3秒 。 病史摘要 出生 生后青紫明显； 术中见羊水清； 生后呼吸、心跳均较微弱。 呻吟、口吐泡沫1小时。 入院时 处理： 立即面罩吸氧； 监测生命体征； 积极完善检查。 病史摘要 出生 生后青紫明显； 术中见羊水清； 生后呼吸、心跳均较微弱。 呻吟、口吐泡沫1小时。 入院时 动脉血气分析：pH 7.23，PaO2 51mmHg，PaCO2 62mmHg; 血常规：WBC 16.57×109/L，N 51.2%，L 43.3%，RBC 3.46×1012/L， Hb 143g/L，Plt 203×109/L。 生化、CRP均基本正常；CK-MB 285IU/L； 床边胸片：提示两肺纹理增粗、肺野透亮度减低。 病史摘要 Hb 123g/L，Plt 203×109/L。 诊断 初步诊断： 1.早产儿 2.极低出生体重儿 3.新生儿窒息、窒息复苏后 4.呻吟原因：新生儿呼吸窘迫综合征 5.缺氧性心肌损害 6.早产儿脑损伤可能 初始治疗 出生 动脉血气分析：pH 7.16，PaO2 34mmHg，PaCO2 73mmHg； 入院时 头孢唑肟抗感染、营养心肌； 保暖、提供液体和营养供应； 监测生命体征。 初始治疗 出生 立即予气管插管、肺表面活性物质应用， 呼吸机支持（压力控制）：FiO250%，f 40bpm， PIP 18cmH2O，PEEP 5cmH2O。 入院时 头孢唑肟抗感染、营养心肌； 保暖、提供液体和营养供应； 监测生命体征。 维持治疗 出生 生后3天 呼吸机维持下经皮氧饱和度正常； 适量补液、维生素K1预防出血； 头孢唑肟抗感染、营养心肌； 一般对症处理、监测生命体征。 入院时 维持治疗 出生 生后3天 入院时 维持治疗 出生 出生1周 气管插管呼吸机辅助通气下SPO2正常（参数低）， 鼻饲奶量尚能完成，二便正常。 查体：两肺呼吸音对称，呼吸音粗，无啰音， 心、腹、神经系统未见异常。 出生3周 出生 鼻饲奶量增加缓慢； 入院时 出生3周 呼吸机维持（已尝试2次CPAP未成功）； 血常规+CRP：提示基本正常； 生化：钙低、胆汁酸偏高，余基本正常； 胸片：提示双肺炎症； 血培养、痰培养：均无致病菌生长。 出生3周 出生 鼻饲奶量增加缓慢； 入院时 出生3周 呼吸机维持（已尝试2次CPAP未成功）； 出生3周 出生 喂奶量增加缓慢； 入院时 出生3周 呼吸机维持（已尝试2次CPAP未成功）； 处理：地塞米松 9日疗法。 0.1mg/kg Q12h×2天； 0.075mg/kg Q12h×2天； 0.05 mg/kg Q12h×5天。 出生3周 出生 喂奶量增加缓慢； 入院时 出生3周 呼吸机维持（已尝试2次CPAP未成功）； 处理：CPAP辅助通气。 出生4周 出生4周 出生 入院时 出生4周 面罩吸氧下SPO2时有波动； 奶量逐渐增加，二便正常； 查体：三凹征阳性，肺内呼吸音粗， 心、腹、神经系统检查未见异常。 出生4周 出生 入院时 出生4周 血常规+CRP：提示贫血； 生化：基本正常； 肺部CT：提示双肺炎症； 痰培养+药敏：无致病菌生长。 最终诊断 1.早产儿 2.极低出生体重儿 3.新生儿窒息 4.新生儿呼吸窘迫综合征 5.缺氧性心肌损害 6.新生儿贫血 7.电解质紊乱 8.早产儿脑损伤可能 9.支气管肺发育不良 出生4周 出生 入