早产新生儿保护性机械通气预防肺脑损伤.pptVIP

通气压力 气道峰压（PIP） 基线压（baseline pressure) 平台压或停顿压（plateau pressure, pause pressure) 呼气末正压（PEEP） 平均气道压（MAP） MAP = k(PIP – PEEP) × Ti / (Ti + Te) + PEEP k=0.5-1.0 (0.7) 通气流量 主供气流量 设定流量和实测流量 峰流量 偏流 双气流 气流切换 时间切换 容量切换 流量切换 换气效果的判断 氧合指数（OI） OI = Fi O2 ×MAP ×100 /PaO2 正常OI：５ PAO2=[FiO2 ×(PB-PH2O)] - (PaCO2/R) 经皮氧饱和度（SpO2) 动脉-肺泡氧张力比值（a/A PO2) 正常a/A：0.8 ~ 1.0 肺泡-动脉氧张力差（Ａ-aDO2) 正常Ａ-aDO2：10 P/F 比值(PaO2/FiO2, mmHg) 正常 300; 300 ALI, 200 ARDS 通气效果的判断 PaCO2: 40-50 mmHg (容许55 mmHg) 高碳酸血症控制：8小时下降 10 mmHg 防止出现脑血管因pH急剧下降痉挛导致继发性缺血缺氧性脑损害，脑血管再灌流-脑组织再氧化性损害: VT，MV过高，时间过长，HFOV ? 通气效率指数 (VEI) = 3800 / [(PIP-PEEP) x f x PaCO2] 呼出气二氧化碳分压（EtCO2） 肺血管-肺泡分压差 5-10 mmHg 肺动脉-肺静脉分压差 5-10 mmHg (30-50 mmHg) 梯度：外周组织静脉肺动脉肺泡气道 生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔 VD/VT= PaCO2 - PECO2 PaCO2 肺内分流Qs/Qt ≈ VD/VT 正常：10% 呼出气 PCO2 梯度: 组织静脉肺循环动脉 CO2 弥散是O2的21倍 静脉-动脉分压差: 5-10 mmHg 肺毛细血管-肺泡分压差: 5-10 mmHg 灌流差: CO2 PACO2PaCO2 VT=6 mL/kg VD=2 mL/kg FRC=25 mL/kg 分钟通气量 (MV) VT × f = mL/kg/min 肺动脉血流 Qa 肺静脉血流 Qv VA=4 mL/kg 分钟肺泡通气量 (MVA) (VT-VD) × f = mL/kg/min 通气参数调整 排除下列因素 气道阻塞，气漏，脱管，肺不张 心衰，休克，高热，疼痛 低氧血症 提高: FiO2 ，平均气道压，吸气时间 高碳酸血症 提高: 潮气量，每分通气量; 降低I:E 呼吸机参数改变对血气的影响 参数设置 PaCO2 PaO2 PIP PEEP 呼吸频率 ± I/E - FiO2 - 气流 ± ± ±,无明显影响； -：无影响 Infant Flow和常规CPAP的区别 保持稳定的压力 减少呼吸作功75% Infant Flow鼻塞 硅胶原料 3种大小 过大—压迫鼻腔 过小—漏气 正确位置 帽沿位于眉毛水平盖住耳朵 绑带穿过后方开口远离眼睛 保持绑带平整 鼻部不要过紧 留置胃管 The Infant Flow Advance nCPAP system Medin CNO经鼻无创CPAP-HFOV CPAP Nasal Oscillation 无创呼吸机，提供四种不同模式的呼吸支持 独立的设备 综合性的nCPAP治疗设备 CPAP Apnea-CPAP: 监测和信息的反馈 SNIPPV: 设备支持病人的呼吸规则，不会造成人机对抗(患者鼻部发生器触发) nHFO/Oscillation：融合在一个完整而单独的设备中, 治疗普通无创呼吸机无法解决的困难病症 四种不同的工具，每个工具本身，或者组合应用，构成了一套完整综合的无创呼吸机，能够为客户提供更多无创治疗的方案与选择。 高级无创通气技术：全新通用气体发生器 Medijet的功能结构特点： 可靠独立的压力测量系统 没有直接的气流冲击患者的呼吸道 改进的 Benveniste 阀 是CNO判断患者触发的场所 ?气道相关的压力触发! Medijet: 减少呼出气困难、压力对抗，降低二氧化碳储留风险 HFO 5 – 20 Hz Step 1- 10 不同频率HFV在二氧化碳清除中的作用 NI-HFOV Surfactant Synchronized Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation and Neonatal Outcome SNIPPV nCPAP p 500-1250 g, n 242 227