危重患者的相关护理与监护讲课课件.pptxVIP

危重患者的护理与监护 危重患者病情变化快，随时有危及生 命的可能，而24小时能够观察和直接 得到第一手临床资料的只有护士。 医生所得到的关于患者病情发展及是 否需要修正治疗方案的大量信息来源 于护士。 护士应掌握各种监护方法、内容 与监测指标，才能及时识别病情 的急剧变化，并及时通知医生给 予处理 监护方法的应用应注意： 定时与随时相结合 语言与非语言交流方法 视病人为一个统一的整体 1、丰富的护理专业知识 2、高度的责任心与慎独精 神 3、良好的心理素质，思维 敏捷、头脑清醒 4、团队合作精神 5、有效护患沟通 6、有效的获取知识的能力 高质量的护理 危重患者的一般护理 (一)护理评估 1、意识、瞳孔、生命体征、血氧饱 度 2、全身皮肤情况、肌力、肌张力 3、全身各器官功能 4、了解起病情况及一般情况 5、评估病人辅助检查资料 6、心理社会评估 (二)心理支持 安慰、鼓励患者，及时巡视， 主动关心患者，倾听患者主 诉 对意识障碍患者应视为正常人 与之沟通交流 (三)营养与饮食护理 根据医嘱给予相应的饮食 鼻饲： 每次间隔不少于2小时，每次量不超 过200ml，温度以滴在手背上不烫 为宜 每次鼻饲前确定胃管是否在胃内， 抬高床头30度 长期卧床患者的并发症： 压疮 肺部感染 尿路感染 下肢深静脉血栓 肢体功能失用性萎缩 (五)基础护理 昏迷、吞咽困难、禁食、气管切开、大 手术后，由于吞咽反射减弱或消失， 口腔及呼吸道内分泌物潴留等原因易 引起口腔炎、口腔感染等并发症，需 口腔护理每日2-3次。 张口呼吸病人，用盐水纱布覆盖嘴唇 长期使用抗生素者，需防止口腔真菌感 染 眼睑闭合不全者，易发生角膜炎、 角膜溃疡，应滴眼药水每日3次， 每晚涂眼药膏，并用眼垫覆盖患 眼。 1、血压监测 血压是估计心血管功能最常用的方法， 准确和及时监测血压，对于了解病情、指导心 血管病的治疗、保障患者的安全具有重要意义。 临床上将血压监测分为无创血压监测和有创动 脉血压监测。 长期监测无创血压，应更换手臂， 防止相关并发症的发生。 中心静脉压是指右心房与上下腔静脉交界处以 远数厘米内大静脉的压力，反映右心房的充盈 压力，用于评估血容量、右心功能，是危重患 者抢救治疗的方法之一。正常值： 5~12cmH2O 3、肺动脉压和心腔内压力监测 2、中心静脉压监测 长时间的高热和低温均可损害人的重要脏器而 危及生命。高热容易损害中枢神经系统，低温 导致循环障碍、缺氧，甚至发生室颤。因此对 体温的监测及其重要。 动态监护中心体温、皮肤温度及两者温差有重 要的临床意义。 1、神志 重度二氧化碳潴留可出现精神萎靡、 头痛、多汗，严重时可出现意识障碍。 2、呼吸运动 呼吸频率、节律、幅度、胸腹 式呼吸活动 3、皮肤粘膜颜色的观察 急性二氧化碳潴留可见皮肤粘膜充血潮红、多 汗、眼结膜充血水肿；缺氧时皮肤粘膜紫绀。 1、意识 意识是反应中枢神经功能的重要指标，意识障 碍的程度和持续时间的长短是判断颅脑损伤程 度、急性脑血管疾病严重程度及预后最敏感、 最可靠的指标。 分期 特征 表现 嗜睡 最轻程度的意识障 碍 持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝， 停止刺激后又入睡 意识 模糊 意识障碍程度较嗜 睡深 定向力障碍，思维和语言不连贯，可有 错觉、幻觉、谵语等 昏睡 接近人事不省意识 状态 处于熟睡状态，不易唤醒。 昏迷 最严重意识障碍 浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动， 对光、声刺激无反应等 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚 至是强刺激均无反应。 意识障碍的程度 2、GCS昏迷评分 对意识障碍的程度进行评分，方法简单、可靠， 能客观判断脑功能，已广泛应用于临床。 满分为15分， 8分以下为昏迷， 3分为最低值， 评分越低说明病情越差，预后越差。 运动反应 评分 遵嘱动作 6 刺痛能定位 5 对刺痛能躲避 4 痛刺激肢体屈曲 3 痛刺激肢体伸直 2 不能运动 1 言语反应 回答切题 回答不切题 单音语言 呻吟声 不能言语 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 评分 5 4 3 2 1 评分 4 3 2 1 3、瞳孔 正常成人瞳孔等大等圆，直径2-5mm。检查瞳孔 时用聚光手电，观察瞳孔的大小、形状、直接 对光反射和间接对光反射。 一侧瞳孔散大：动眼神经损伤、小脑幕切迹疝 双侧瞳孔缩小：脑桥损伤、脑室或蛛网膜下腔 出血、阿片类药物 双侧瞳孔散大：中脑严重损伤 深静脉置管的护理 1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿 刺点。 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换