ESC2023重点更新2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南.docVIP

　　ESC2023重点更新2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南2023年8月25日，欧洲心脏病学会（ESC）年会召开期间公布了《2023ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，完成了其自2021年以来该部指南的首次更新，依据循证医学证据基础，对慢性心力衰竭，急性心力衰竭，以及心衰共病管理三大方面做出更新，并予以针对性的临床实践推荐，具体如下： 　　一、慢性心力衰竭 　　2023ESC重点更新仍然保持原有的HFrEF、HFmrEF、HFpEF的分类方法，而在慢性心力衰竭方面，本次更新则将目光聚焦于HFmrEF与HFpEF患者的药物治疗。 射血分数降低，射血分数轻度降低，射血分数保持的心力衰竭的定义。 　　二、药物推荐治疗 2021ESC心衰指南仅将利尿剂作为存在液体潴留症状的HFmrEF与HFpEF患者的I类推荐，而其余抗心衰药物如RAASi、馐芴遄柚图良癕RA均只在HFmrEF群体中得到IIb类推荐，在HFpEF群体中甚至没有得到推荐。本次更新首次将SGLT-2i（达格列净、恩格列净）作为HFmrEF及HFpEF患者的Ⅰ类推荐，以降低CHF患者的心衰再住院及心血管原因死亡风险。 　　三、急性心力衰竭 　　本次更新对2021ESC心衰指南的药物治疗及管理策略两个方面，进行了相应补充说明。药物治疗方面，乙酰唑胺、氢氯噻嗪以及恩格列净等药物联合使用对于AHF患者能够增强利尿效果，改善患者呼吸困难症状，缩短住院天数，甚至降低90天内的心衰再住院率。然而由于研究样本数量较少、随访周期较短以及不良事件（如血肌酐升高）显著增加等原因，本次更新并未将上述药物纳入AHF患者的推荐药物之中。 另一方面，随着STRONG-HF研究的公布，在出院前48h内将抗心衰药物滴定至1/2靶剂量，出院后2周内滴定至目标剂量，并在1、2、3、6周进行密切随访的强化药物治疗方案被证实可显著降低6个月内的心衰再住院及全因死亡风险。因此，2023ESC重点更新将此种以高负荷、快滴定、频随访为特点的强化治疗方案作为AHF患者管理的I类推荐。 　　四、心衰共病管理 　　1、慢性肾脏病：关于HF合并CKD的患者，本次心衰指南更新重点聚焦于两种药物：SGLT-2i和非奈列酮。鉴于一项仅纳入以CKD患者作为主要研究对象的荟萃分析中，SGLT-2i的心脏保护作用仅在2型糖尿病患者中有所体现，因此，指南更新将SGLT-2i作为CKD合并T2DM患者的I类推荐。另外，由于FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD也仅纳入了糖尿病肾病患者，本次更新将非奈列酮为CKD合并2型糖尿病患者的I类药物推荐，以降低心衰住院及心血管原因死亡风险。 　　2、铁缺乏：基于IRONMAN及AFFIRM-AHF研究结果，指南更新了HF患者的静注补铁推荐等级。对于LVEF50%、有症状且存在铁缺乏的HF患者，静注铁剂作为I类推荐用于改善患者心衰症状（2021ESC指南仅作为IIa类推荐），但在降低心衰再住院方面，静注铁剂仍然只作为IIa类推荐。关于铁缺乏的定义，本次更新也未做出改动，依然遵循着两项研究的纳入标注，即：转铁蛋白饱和度20%或铁蛋白100靏/L。