妊娠期急性脂肪肝知识分享课件.pptxVIP

妊振期急性脂肪肝 n妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。 n常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。 n发病率： 1/13000 n激素变化； n脂肪酸代谢障碍致大量游离脂肪酸在肝肾胰腺、 脑等组织中大量堆积造成多脏器功能损害； n病毒感染； n营养不良； n影响脂质代谢的基因缺陷 病 因 n 上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，疲乏无力上 感样表现， n 数日至一周出血黄疸并进行性加深，无瘙痒； n 肝功能不全、衰竭；转氨酶轻中度升高，直接胆红素 和间接胆红素均升高，但尿胆红素常阴性 n 凝血功能障碍，出血倾向； n 急性肾功能衰竭 n 低血糖； n 肝昏迷； n 肝脏活检示严重脂肪变性为确诊依据。 临床表现 n 病史：无肝炎病史 n 症状 n 实验室检查： n 白细胞升高 n 转氨酶升高(轻、中度) n 高血氨 n 高血清胆红素 n 低血糖 n 低凝血因子 n 尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常 n 尿蛋白+ ；尿胆红素- n B超肝弥漫性回声增强(病理肝细胞弥漫性脂肪变性) 诊 断 n急性重症肝炎 nHELLP综合征 n肝内胆汁淤积症 n妊娠剧吐引起的肝损害 n药物性肝损害 鉴别诊断 n急性重症肝炎： n 肝炎病毒血清学指标阳性 n 血清转氨酶明显升高(10倍以上) n 尿酸不高、肾衰出血较晚 n 白细胞不高 n 肝活检：肝细胞广泛坏死、肝小叶破坏 鉴别诊断 n HELLP综合征： n 共性： n 肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全 n 区别点： n 具有子痫前期的主要特征 n 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 n 多不低血糖 n 少有肝功衰竭和肝性脑病 n 终止妊娠后病情恢复较快 n B超及肝脏病理 鉴别诊断 《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》 n 发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前， n 瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 n 总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重 程度； n 转氨酶可有轻度升高； n 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 n 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； n 肝活检主要为胆汁淤积； n 分娩后数日内症状消失。 n 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积 鉴别诊断——肝内胆汁淤积症(ICP) n孕妇年龄35岁 ； n有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ； n家族中有ICP者 ； n前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率 在40％ ~70％ 。 n双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高， n辅助受孕ICP发病相对危险度增加 。 ICP的病因 n 总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 n 总胆汁酸水平升高≥10 µmol/L可诊断为ICP。 n 门诊观察：总胆汁酸20 µmol/L、丙氨酸氨基转移酶 100 U／I n 住院标准：总胆汁酸≥20µmol/L ，丙氨酸氨基转移酶 100 U／L和(或) 现黄疸。 n 总胆汁酸30 µmol/L，伴有黄疸，是重症ICP的表现。 n 妊娠剧吐引起的肝损害： n 妊娠早期发生 n 纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后，肝功能可以完全恢复， n 多无黄疸； n 肝炎病毒血清标志物阴性 n 药物性肝损害： 对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、 他巴唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均 有服药史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、 皮肤瘙痒，嗜酸粒细胞增多。 鉴别诊断 急性脂肪肝 重症肝炎 HELLP ICP 消化道症状 + + + - - 黄疸 + ++ - - + 肝酶高 + ++ + - 出血倾向 ++ ++ + - - 肾功不全、 ++、出现早 +、出现晚 + - 低血糖 ++ + - - - 肝性脑病 + + - - 瘙痒 - - - ++ 高血压、蛋白尿 + - ++ - 血清胆红素 + 直胆占优 ++直胆占优 + 间胆+直胆 +直胆为主 尿胆红素 - + + + 肝炎病毒 - + - - 肝组织学 脂肪变性 肝细胞广泛坏死 坏死、血栓、出血 胆汁淤积的特征 肝影像学 脂肪肝 肝坏死缩小 被膜下血肿 - 产科治疗 及早终止妊娠 及早终止妊娠 适时终止妊娠 可观察 预后 产后病情加重后好 转、死亡率高 发病早期终止妊娠 预后尚可 产后好转较快 产后迅速好转 n 一般治疗： n 支持治疗：纠正水电解质平衡失调 n 保肝、补充热量、糖、白蛋白、 n 补充凝血因子、血小板、血浆 n 肾上腺皮质激素 n 多脏器功能的保护与支持 n 产科治疗： 确诊和高度怀疑即尽快终止妊娠。力求迅速分娩，尽 量不用全麻。 妊娠期急性脂肪肝的治疗 n 手术中充分止血，放置引流管。 谢 谢 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢 THANK YOU