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五百城供应商合作申请表 供 应 商 公 司 信 息 公司名称 (与公章一致) 公司简述 注册资本 经营年限 电子商务年限 公司网址 注册地址 法人姓名 法人证件号码 证件类型 身份证 供应商邮寄地址 邮政编码 申请上线品类品牌及同城行业排名 品类： 品牌： 城市排名： 品类： 品牌： 城市排名： 品类： 品牌： 城市排名： 品类： 品牌： 城市排名： 供应商承诺 售后服务 （请认真填写，如果有与承诺的售后服务内容有不符的地方，一经查实，将根据情节予以相应的处罚。） 承诺内容： 联 系 信 息 业务负责人 姓名： 电话： 手机(必填)： Email： 财务负责人 姓名： 电话： Email： 客服在线联系方式 电话： Email： MSN： QQ： 结 算 信 息 商户开户银行（详细到支行名称） 账户名 结算账号 账号填写说明 连续填写，数字之间不要有空格、减号、字母等符号。②必须填写公司账号，否则不予结款。 ③推荐 银行帐号。 供 应 商 承 诺 供应商填写的上述全部信息内容真实、准确、完整。如有任何变动，供应商应立即通知五百城。 供应商应在填写本登记单同时向五百城提交法定代表人身份证、营业执照和税务登记证、组织机构代码证的复印件并加盖公章。 授权代表签字：