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实习护生护患沟通能力现状与影响因素分析 护理能力是护士在医疗交际中体现的沟通知识、技能和态度的整合。这是建立治疗性护理关系所需的专业能力。随着医学模式的发展, 护士的沟通能力越来越受到人们的重视, 在2000年的护理专业教学改革研究报告中, 就已将沟通能力列为现代护理人才的必备核心能力之一。临床实习阶段是护生理论联系实际, 培养将来独立工作能力的重要阶段。本研究旨在通过分析实习护生护患沟通能力的现状与影响因素, 为如何培养实习护生沟通能力提供一定依据。 1 对象和方法 1.1 实习护生的临床实习能力分析 以江苏省某三级甲等综合医院2008年341名实习护生为研究对象, 来自全国各地14所大中专院校, 在其临床实习5个月后进行护患沟通能力调查。 1.2 方法 1.2.1 行为方式评价量表 以《护生临床沟通能力测评量表》为调查工具。该量表包括建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人问题、共同参与、传递有效信息、验证感受6个维度, 28个项目, 描绘了护生在与病人沟通时可能采取的一些行为方式。条目后附有“从不、偶尔、经常、总是”4个频率描述词, 让护生自我评价其2周内在临床沟通过程中的行为频率。杨芳宇等研究中该量表信效度令人满意, 同质信度Cronbach’α系数为0.840。本研究中重新测量了该量表信度, Cronbach’α系数为0.837。 1.2.2 问卷的发放和回复 资料收集由两人完成, 采用统一指导语, 到护生实习所在科室现场发放问卷, 现场收回。每份问卷完成时间为10 min～15 min。共发放问卷289份, 回收289份, 有效271份, 总有效率为93.77%。 1.2.3 别赋值6.3 将28项条目对应的“从不、偶尔、经常、总是”分别赋值1、2、3、4, 其中7项为反向计分。采用Epidata软件录入问卷, 采用SAS 9.1.3软件对数据进行统计描述、t检验、方差分析。 2 学校起点 本研究中有效调查271人, 其中本科生116人、大专 (高中起点三年制) 32人、高职 (初中起点五年制) 104人、中专 (初中起点三年制) 19人。 3 讨论 3.1 良好的沟通能力 表1显示, 实习护生每条目均分为3.45分, 说明护生在实习过程中沟通能力整体偏低。从带教老师访谈得知, 护生在实习过程中缺乏自信, 不知如何与病人交流, 不能很好地应用沟通技巧。从实习护生访谈可知, 多数护生认为其专业知识缺乏、操作技术不熟练, 使病人对其缺乏信任, 给实习护生与病人的沟通造成了一定障碍。从沟通能力6个维度上比较可知, 在确认病人问题与传递有效信息两方面, 护生得分较高, 在建立和谐关系上得分最低, 仅为3.20分。临床沟通的基本要求就是能够确认病人问题, 并向其传递有效信息, 护生的沟通往往也会关注这些基本要求。但敏锐倾听、共同参与、建立和谐关系、验证病人感受等方面, 属于临床沟通中较高的层次, 护生的沟通能力受上述原因所限, 往往很难达到较高层次的沟通。故在护生临床沟通能力的培养方面, 应该结合临床实际情况加强护生沟通技巧训练, 提升其临床沟通能力, 以达到较高层次的沟通。 3.2 中美护生的沟通能力差异 本研究以学历进行分层, 分析学历对护生临床沟通能力有无影响。结果表明, 中专护生得分最高, 高职学生得分最低, 但统计学结果表明差异无统计学意义。以6个维度逐一比较, 在验证感受这一维度上, 不同学历护生的得分差异具有统计学意义, 其他5个维度差异无统计学意义, 这说明学历层次对护生沟通能力无明显影响。这一研究结果与林发全等的研究结果一致。但李活青等研究了大专护生与中专护生沟通能力的差异, 其结果表明中专学历的护生由于知识面窄, 沟通技巧和信息认知相对较低, 从而沟通能力低于大专学历者。分析原因, 可能与研究所用的评价工具不同有关。故学历层次对护生沟通能力是否有影响还需要大样本的研究进一步证实。 3.3 对比护生的沟通能力 研究同时调查了实习护生沟通培训经历与学习意愿。研究假设是经历过在校沟通相关学习与实习沟通相关培训的护生, 其临床沟通能力应有所提高。但研究结果证实无论其有无在校学习与实习培训经历, 护生的沟通能力无明显差异。该结果说明, 目前的在校学习与实习培训均未达到提高护生沟通能力的目的。分析原因, 在校期间的沟通相关学习主要注重对理论知识的传授, 学习内容与临床工作脱节, 缺乏实用性, 难以提高实习护生的临床沟通能力。而实习期间的沟通培训多是以讲座的形式开展, 开展次数相对受限, 同样难以提高实习护生的临床沟通能力。故无论是在校期间的沟通课程还是实习期间的沟通培训, 其教学内容、教学方式等均需进一步改革。