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中医抗肝纤维化的研究进展 慢性肝炎的肝钙化可分为“威胁”、“积聚”和“黄疸”。其基本病机为正虚毒瘀, 其中“毒伤肝络、瘀血阻络”为病变发展的基本脉络, “脾虚”则是贯串疾病始终的基础。因本病病机复杂, 病程日久, 故治疗颇为棘手。笔者根据多年的临床经验, 大致归纳了如下慢性肝炎肝纤维化的治疗对策。 1 慢性肝纤维化 肝纤维化是一动态变化的病理过程, 病因主要有肝炎病毒、血吸虫、饮酒、药物等。在慢性肝炎肝纤维化的治疗中, 病因治疗首要, 针对病因治疗可以延缓甚至阻止肝纤维化的进展。但是, 仅治疗病因并不能完全代替肝纤维化的治疗, 如酒精性肝纤维化即使戒酒后, 纤维化仍在进展。确切地说, 病因治疗与抗肝纤维化的治疗密不可分。 2 中医临床研究 临床上围绕“正虚毒瘀”这一基本病机, 区别不同的病理阶段和发展脉络, 采用“病-证-症-效”的临床研究思路, 突出中医药疗效。治宜调和气血、疏通经络、化湿解毒, 以平调肝、脾、肾之阴阳, 其中理脾为治疗之枢纽, “健脾益气”乃基本之法。 2.1 养阴阴肝,阴肝阴火 肝炎病毒、酒精等多为湿毒之邪, 易伤中焦脾胃, 土壅则木郁不达, 而患者因长期患病情绪不畅, 或抑郁或易怒, 皆易伤肝, 肝伤则气机不畅, 阴阳失衡, 可见肝阴虚、肝阳亢, 或肝阳化火、肝火偏旺等征象。临床治疗重在调肝理气、养阴柔肝、清肝降火、平调阴阳。遵循这一思路, 选用柴胡、白芍、郁金、山栀、赤芍、决明子、生地、枸杞、水红花子等柔和之品。同时, 注意肝脾的内在关系, 调肝不忘实脾, 理脾应以疏通中焦壅滞、和调阴阳为主。 2.2 通利通源,通血通药 慢性肝炎肝纤维化病程较长, 毒邪长期为患, 久则瘀血阻络, 和血通络法应贯串治疗始终。但应知晓治疗不会短期获效, 用药当考虑患者的承受力以及长期服药的毒副作用。故笔者认为治疗当以养血活血为主, 酌配舒经通络之品, 当慎用力猛之破血药, 重在“和”字, 使血滞得以疏通, 毒邪得以透解。药物可选用:丹参、郁金、当归、赤芍、牛膝、白芍、鸡血藤、三七、茜草根、地龙、丝瓜络等。 2.3 肾阳虚,则益肾阴 慢性肝炎肝纤维化患者晚期以脾肾亏虚为主, 治疗以调节阴阳平衡为主, 使脾肾之气得以充达。临床上, 对于肾阴虚者当滋肾阴, 肾阳虚者当温肾阳, 肾气虚者则益肾气, 脾虚亦如此。治疗当遵从张景岳的观点:“善补阳者必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷;善补阴者必于阳中求阴, 则阴得阳升而泉源不竭”, 总以阴阳平衡为期。药物可选用太子参、茯苓、白术、山药、乌药、熟地、首乌、金樱子、仙灵脾、苁蓉、肉桂、女贞子、旱莲草等补益脾肾、调和阴阳药。 2.4 传统治泻法以热毒为主的教学项目 慢性肝炎肝纤维化病因多以毒邪为患, 或为疫毒, 或为湿热。我们认为“毒伤肝络”是肝纤维化发生、发展的基础之一, 故清解毒邪是一种重要治法。但临床及实验研究表明, 仅以清热解毒为主, 或偏重于解毒, 效果并不令人满意。从笔者的临床经验看, 解毒当在以上几种治法基础上选用, 必须在辨证的指导下选用解毒药, 不可不用, 又不可长期、大量使用, 应以准确、适当为原则。 2.5 阴而用阳—治疗不忘肝脏生理特点 肝为刚脏而性动, 主筋藏魂, 其志怒, 其气急, 体阴而用阳。到了肝纤维化阶段已出现肝“体用同损”的病理改变, 治疗应遵循肝脏自身的生理特点, 需“体用同调”, 既照顾到肝体, 又考虑到肝用, 不能偏于一方。