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《名方》驱虫药的临床应用 驱虫药或杀虫药主要用于预防和消除人体寄生虫，称为驱虫药或杀虫药。本类药物主入脾、胃、大肠经, 对人体寄生虫特别是肠道寄生虫有麻痹、毒杀、驱除作用。驱虫药临床主要用于治疗蛔虫病、绦虫病、钩虫病、蛲虫病、姜片虫病等肠道寄生虫病。本类药多具毒性, 应用不当, 易于引起机体中毒, 故需注意其合理应用。 【辨证候用药】驱虫药是以杀虫、驱虫为主的, 临床应用应以虫证为主要使用指征。虫证常见绕脐腹痛, 不思饮食或多食善饥, 或下唇黏膜近根部有米粒状颗粒 (蛔虫) , 或白睛出现蓝斑 (蛔虫) , 或肛门作痒 (蛲虫) , 或便下白色虫体节片 (绦虫) , 或嗜食异物、面黄虚肿 (钩虫) 等征象。驱虫药也可用于治疗食积、疳积等病证。若无虫邪及积滞者, 用之反损正气, 不可不慎。 【辨品种用药】驱虫药中的贯众品种较多, 有鳞毛蕨科粗茎鳞毛蕨、蹄盖蕨科峨眉贯众、乌毛蕨科单芽狗脊、紫琪科紫琪等几个品种, 其中粗茎鳞毛蕨为《药典》品种, 又称东北贯众、绵马贯众。研究表明, 上述四种贯众的煎剂对猪蛔虫均有不同程度的抑制作用。绵马贯众尚能麻痹绦虫虫体, 绦虫因而不能附着肠壁, 对动物血吸虫的实验治疗亦有显著疗效。紫琪能驱除人体的肠蠕虫, 如钩虫、蛔虫、鞭虫等。此外, 绵马贯众提取物具有明显的抗早孕及堕胎作用, 也能增加子宫重量, 具有雌激素样作用, 尚可抗肿瘤, 然其有小毒。临床使用贯众时, 应根据不同品种的药理作用而分别选用。 【辨入药部位用药】驱虫药中的天名精与鹤虱同源, 均来源于菊科植物天名精, 其果实为鹤虱, 全草为天名精。鹤虱苦、辛, 平, 有小毒, 功能杀虫消积, 主治蛔虫病、绦虫病、钩虫病, 小儿疳积等。天名精辛, 寒, 功能祛痰、清热、破血、止血、解毒、杀虫、利小便, 主治乳蛾、癥瘕、瘾疹、蛔虫病、水肿、小便不利等。二者虽同能杀虫, 但鹤虱有毒, 杀虫力强, 《本草纲目》谓其“杀虫方中最为要药”。而天名精性寒清热, 质轻入肺, 能宣利气机、通调水道, 用以治疗痰涎壅塞证、瘙痒、水肿等有良效。如《中药大辞典》载其治疗小儿急性肾炎:“鲜草2～3两, 洗净, 捣烂, 加少许红糖或食盐拌匀, 外敷脐部, 上覆油纸以防药气外溢。每天更换1次, 4～7天1个疗程, 必要时可连敷2疗程。治疗期间需卧床休息, 进低盐饮食。治疗患儿31例, 其中29例水肿在3天内消退, 2例在5～7天内消退;小便检查, 2～7天内蛋白及管型消失, 红白细胞减少, 血压于4天内多数降至正常。6个月复查, 无1例复发, 但有3例出现红白细胞及透明管型。治疗期间, 少数患儿敷药5天后, 局部发生皮炎, 有的起泡、糜烂, 故在局部出现潮红时应停止用药”。《本草经疏》又谓天名精:“身痒瘾疹不止者, 揩之立已, 凉血除热散结之力也”。可见, 鹤虱长于走里杀虫, 天名精长于走表止痒及消水肿, 是二者之主要区别。 【辨药性用药】不同驱虫药的杀虫种类及其特点应予掌握。槟榔、南瓜子主杀绦虫与姜片虫, 其中槟榔杀虫兼轻泻作用, 故杀虫又可驱虫。使君子主杀蛔虫, 杀虫兼能驱虫、消积。贯众主杀蛔虫, 但杀虫力弱。鹤虱善杀钩虫, 《中药大辞典》记载:“鹤虱3两, 洗净后水煎2次, 药液混合浓缩至60ml, 过滤, 加少量白糖调味, 成人每晚睡前服30ml, 连服两晚。小儿及年老体弱者酌减。观察57例, 治疗后15天复查大便, 钩虫卵阴性者45例, 阳性者12例, 阴转率79%。少数病例服药后数小时或第二天有轻微头晕、恶心、耳鸣、腹痛等反应, 可自行消失”。鹤虱又善杀蛔虫, 《本草从新·卷四》:“治蛔咬腹痛, 面白唇红, 时发时止, 肥肉汁调末服”。雷丸可逐多种寄生虫, 并疗多种腹部疾病。《本草新编·卷之四》:“不论各虫, 皆能驱逐。……遇怪病在腹, 无药可治者, 加入辄应如响。名雷丸者, 言如雷之速、如丸之转也, 走而不留, 坚者能攻, 积者能去, 实至神之品”。雷丸又可治脑囊虫病, 其法用雷丸5g, 全蝎2g, 公鸡肉5g, 制为散, 饭前服, 每日3次, 33天1个疗程。 驱虫药的其他药性特点, 也殊有临床价值。如槟榔味辛, 质重下行, 性沉如铁, 能行气降气, “除里急后重, 效如奔马”。又, 槟榔感天地至正之气, 故善消瘴气 (本草新编) 。南瓜子生用通乳, 每次用南瓜子15～18g, 去壳取仁, 用纱布包裹, 捣成泥状, 加开水适量和服, 早晚饭前各服一次, 一般连服3～5天可见效。如将南瓜子炒熟或煮粥无效。贯众善于解毒, 《本草新编·卷之四》:“贯众实化毒之仙丹, 毒未至可以预防, 已至可以善解, 毒已成可以速祛, 正不可以前后而异视之。惟毒来之重, 单用贯众, 而力薄势绝, 必须佐之以攻毒之药, 始易奏功耳”, “人家小缸内置贯众一枝, 永无疫疠之侵, 然须