PICC穿刺过程中并发症的预防及处理课件.pptxVIP

PICC穿刺过程中并发症的预防 及处理 主要内容 PICC穿刺过程中的并发症 临床表现、原因、预防、处理 PICC穿刺过程中的并发症 • 送管困难 • 导管异位 • 渗血、血肿 • 误入动脉 • 损伤或刺激神经 • 拔导丝困难 • 心律失常 • 导丝栓塞 • 送导丝困难 PICC穿刺过程中的并发症 • 扩张器推送困难 • 临床表现 – 阻力 – 导管尖端无法到 达预定位置 – 导管扭曲 – 导管蛇样外型 – 不能抽到回血 送管困难 • 原因 • 血管细小，静脉瓣较多 • 血管有瘢痕 • 静脉痉挛 • 解剖异常(外伤、手术) • 硬化、分叉 • 导丝扭转打结 • 患者体位不当 • 其他已经存在的胸腔内或 血管内留置器材的影响、 肿瘤压迫 送管困难 • 预防 正确选择血管，首选右侧贵要静脉。 体位：穿刺侧手臂外展与身体成90°， 平卧位或半卧位。 穿刺前确认导管尖端有无损伤 送管困难 • 切忌暴力送管，短距 离，匀速送管 • 暂停送管，等待片刻 • 调整位置 • 嘱病人握拳松拳 Ø生理盐水冲管 Ø撤出导管少许 Ø热敷 送管困难 8 临床表现 • 拍X线片，导管尖端不在 上腔静脉，到达颈内静脉、 对侧锁骨下静脉、腋静脉等 • 导管弯曲打折，抽不到回血， 输液有阻力 • 输注刺激性药物出现局部疼 痛，如手臂、肩部、腋下、颈 部、后背、耳周、胸部 导管异位 Ø既往手术史或外伤史 Ø选择头静脉，尤其左侧 Ø患者体位 Ø测量误差 导管异位 10 11 Ø尽量避免左上肢 头静脉穿刺 Ø术中询问 (颈部、耳边的感觉) Ø准确测量、修剪 Ø切勿暴力送管 导管异位 预防 Ø阻断颈内静脉法 • 置管24H内严格无菌操作下 复位 • 快速冲管，患者做复位操， 每天2-3次，每次15-20分钟 • 重新测量长度，退出多余导 导管异位 管 12 . 临床表现 – 穿刺点渗血 – 瘀青/肿胀 – 麻木 – 刺痛 渗血/血肿 13 Ø针头切面未全部进入血管 Ø选择血管位置不当，如肘 窝 Ø凝血功能障碍 Ø创伤性穿刺 Ø按压时间、按压方法、按 压力度以及穿刺点包扎不 渗血/血肿 当 14 Ø掌握血管穿刺技巧 Ø实验室结果 (血象、凝血功能) Ø肘下置管，避免肘关节过 度活动 渗血/血肿 Ø穿刺成功后使用弹力绷带 15 渗血/血肿 处理 • 按压止血 • 加压敷料固定 (2x2 纱布、弹力绷带) • 延缓敷料更换 24H 48H • 止血剂(藻酸盐银离子敷料) 16 误入动脉 •原因： 解剖结构—肱动脉靠近贵要静脉中段 •预防： 使用超声引导穿刺技术，穿刺不要过深 •处理：拔针 局部加压包扎10分钟以上 密切观察穿刺点有无出血 •表现： 血液呈鲜红色，易流出，喷溅 •表现： 触电感、发麻、骨刺感、手臂和手发软 手臂完全瘫痪 •原因： 尺神经、肘正中神经和桡神经都经过肘前 •预防： 穿刺静脉时避免穿刺针对组织的严重刺伤 •措施： 拔针 评估手臂的活动能力 通知医生 采用理疗 损伤或刺激神经 临床表现 • 导丝拔出有阻力 • 导丝拔不出 拔导丝困难 原因 • 亲水性导丝未预先冲洗 • 导管异位、导管打结 • 强行送管，导管扭曲 • 患者紧张血管收缩痉挛 • 在生理角度处打折 拔导丝困难 预防 • 用生理盐水充分冲管，亲水性导丝脱离导 管 • 勿暴力送管 拔导丝困难 处理 • 不能强行拔出导丝，用生理盐水快速冲管 • 暂停一会，适当调整体位后再轻轻拔除 拔导丝困难 临床表现 • 心慌、气紧 • 面色苍白 • 呼吸、脉搏增快 • 心电图显示窦性心动过速 心律失常 原因： 导管插入过深，其导管尖端进入右心房或 心室，漂浮的导管受血流的冲击，心脏的 跳动造成对心脏的机械性刺激，使分布在 心内膜的心脏自主神经受到刺激，释放神 经递质，产生微 折返，通过心房神经网络 传递，从而触发房颤。 心律失常 预防： • 准确测量导管的长度，注意 体外测量的长度不可 能与体内的静脉解剖完全一致：保证其导管尖端 在上静脉与心房交界处的位置，避免插入过深。 • 操作者熟练掌握置管技术，熟悉置管的长度。 • 在穿刺置管过程中要注意观察患者的表现，询问 有无胸闷，心悸，气促等不适症状，尤其是心肺 心律失常 功能差的患者。 处理 • 寻求帮助 •