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中国高血压防治指南2011 中国高血压联盟和国家病理中心组织了100多名专家。经过两年的讨论，2010年发布了《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）。这是第三版《指南》,主要应用国内及国际证据,修订成为具有中国特色的高血压指南。《指南》内容很多,包括9项要点。以下简述对9项要点的学习体会。 1 高血压发病率的发生率 我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5个成人中就有1人患高血压;估计目前全国高血压患者至少2亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 过去50年,我国曾进行过4次大规模高血压患病率的人群抽样调查。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率见表1。调查基本上较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势。根据2002年的调查数据,我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,高血压的知晓率、治疗率、控制率较低(表2)。 2 血压与脑卒中、冠心病事件的关系 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系。在全球61个人群(约100万人,40～89岁)为基础的前瞻性观察研究荟萃分析中,平均随访12年,诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从115/75 mm Hg到185/115 mm Hg,收缩压每升高20 mm Hg或舒张压每升高10 mm Hg,心、脑血管并发症发生的风险翻倍。 在包括中国13个人群的亚太队列研究(APCSC)中,诊室血压水平也与脑卒中、冠心病事件密切相关;而且亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚和新西兰人群更强,收缩压每升高10 mm Hg,亚洲人群脑卒中和致死性心肌梗死风险分别增加53%和31%,而澳大利亚和新西兰人群只分别增加24%和21%。 血压与脑卒中、冠心病事件的风险之间的正相关关系在动态血压或家庭血压监测研究中得到了进一步证实。这些研究还发现,不仅血压的平均值很重要,血压的昼夜节律以及数日、数周甚至数月、数年期间的血压变异也可独立于血压平均值预测脑卒中、冠心病事件的发生。 3 脑卒中/心肌梗死发病比值 我国人群监测数据显示,心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上,其中高血压是首位危险因素,每年300万心血管疾病患者死亡中至少一半与高血压有关。 人群监测数据还显示,脑卒中的年发病率为250/10万,冠心病事件的年发病率为50/10万,脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。在临床治疗试验中,脑卒中/心肌梗死发病比值,在我国高血压人群约5～8:1,而在西方高血压人群约1:1。近年来,尽管冠心病事件发病率有上升趋势,但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。这提示脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险,对于制订更有效的减少我国人群心血管风险的防治策略有重要意义。 4 抗高血压治疗使血压达到标准 4.1 心血管并发症降低与死亡的总体危险 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 4.2 高血压的治疗 在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。一般高血压患者,应将血压(收缩压/舒张压)降至140/90 mm Hg以下;65岁以上的老年人的收缩压应控制在150 mm Hg以下,如能耐受还可进一步降低;伴有肾脏疾病、糖尿病,或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗宜个体化,一般可以将血压降至130/80mm Hg以下,舒张压低于60 mm Hg的冠心病患者,应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标;脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mm Hg。 5 降压药物的使用 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。 (1)小剂量:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用,药物的安全性和患者的耐受性,重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。 (2)尽量应用长效制剂:尽可能使用一天1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症的发生。如使用中、短效制剂,则需每天2～3次用药,以达到平稳控制血压。 (3)联合用药:可增强降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100 mm H