气管内循环密闭静吸复合麻醉下行四联症矫治一例.docxVIP

气管内循环密闭静吸复合麻醉下行四联症矫治一例 病例1：男性，10岁，在气管内循环狭窄、内吸收性复合麻醉下行四组骨折的综合治愈手术中。所用气管导管为F 26,插管顺利,术后留置导管26h,用氨苄青霉素、地塞米松等静滴。拔管后患儿发音较清晰,唯气道分泌物多,第3d晨喉鸣,呼吸困难,先后用α糜蛋白酶、地塞米松作超声雾化吸入无效。术后第6d病情加重,大汗不止,端坐呼吸,鼻翼扇动,有三凹征,口唇发绀,体温37℃,HR160bpm,RR24/min,间接喉镜检查见声带闭合正常,外展困难,声门后1/3部及前联合区有多个红色半透明葡萄状肉芽肿。当日给患儿口服0.5%硫酸锌溶液,每次10ml,每日3次。用药次日喉鸣转轻,两天后肉芽肿减少,停止吸氧,第6d肉芽肿消失,呼吸平稳,患儿能下床活动,不再出汗,继续服药1周出院,嘱再服药3周,半年后随访无复发。 例2男,15岁,在气管内循环紧闭静吸复合麻醉下行室间隔缺损修补术,用F34气管导管。术后静滴氨苄青霉素、地塞米松等。回房后烦躁不安,静注芬太尼0.1mg及氟哌啶3mg维持插管,次日11时拔管。拔管后气道分泌物排除困难,即用糜蛋白酶作超声雾化吸入。次日RR60/min,HR180bpm,喉鸣,烦躁不安,乃行气管切开术。8d后试堵管,患者立即出现发绀。间接喉镜检查见声带闭合正常,声门下近后联合区有红色半透明葡萄样肉芽肿,部分被覆白膜,声门缩小。当即查枕后距发际5cm处头发之锌含量,结果为120ppm(系用310型原子吸收分光光度仪)、正常值为150ppm。当日口服硫酸锌溶液25ml,每日3次,用药8d后肉芽肿消失,逐顺利拔管,并继续服药1周出院。1月后随访无复发。 性喉损伤及并发症 本病发生率为1:800～1:20,000。我院1973～1993年在气管内循环紧闭全麻插管下手术共12,700例次,并发喉肉芽肿而致严重阻塞性呼吸困难者仅此2人。气管插管之并发症中急性喉损伤约占6%,多见于小儿,此与小儿之喉部解剖生理特点有关,受损部位多在声门后部、杓及杓间区。本文两例所用之导管系橡胶制品,对组织有刺激性,留置时间长以及患者术后躁动是致伤的重要因素。通常营养不良,特别是厌食者易患营养性缺锌症(缺锌综合征)。而手术损伤、大量地塞米松的应用、小便及大量汗液分泌可能丢失锌,以致加重病情。动物实验和临床证实,缺锌者创伤难以愈合,易致溃疡和肉芽形成。 两例在较长期气管插管拔除后渐出现进行性加剧的喉鸣和呼吸困难,另外常见的原因可能是喉水肿及声带外展困难。故遇此情况应及早行喉镜检查,予以鉴别以便早期确诊,及时予以合理治疗。