低流量洗入地氟醚的研究.docxVIP

低流量洗入地氟醚的研究 二氟醚是一种新型的磺酸盐药物。其低血分布系数（0.42）和脑血分布系数（1.3）表明，它比其他含射麻醉剂的药物动力学更好。地氟醚的摄取、平衡和消除较其它吸入麻醉药更迅速、更容易调控。地氟醚分子与钠石灰接触时的化学稳定性使其可以用于紧闭和半紧闭环路。本研究旨在探讨地氟醚在低流量洗入紧闭环路麻醉中的摄取规律。 tec-6地氟醚蒸发器行为 选择全麻下行上腹部手术的患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男45例,女35例。所有病人均无严重心、肺、肝和神经疾患。随机分为两组,A组洗入期新鲜气流量为:氧气0.7 L/min;B组洗入期新鲜气流量为:氧气0.4 L/min,一氧化亚氮0.3 L/min。两组洗入期Tec-6地氟醚蒸发器刻度均为18%。 咪唑安定0.07 mg/kg、阿托品0.01mg/kg术前30 min肌注。麻醉诱导:面罩纯氧6.0L/min去氮3 min,静注咪唑安定0.12 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg后行气管插管。使用Ohmeda EXCEL210麻醉机,机械通气维持呼气末二氧化碳分压在4.5～5.0 kPa。使用Datex AS-3多功能监测仪进行监测,P-V环证实环路无漏气后,按分组要求洗入地氟醚。然后根据病人血压、脉搏及呼气末麻醉药体积分数情况,将蒸发器刻度调节为8%,新鲜气流量维持不变,并同时记录洗入时间。术中记录血压、脉搏、体温、呼气末二氧化碳分压、吸入地氟醚体积分数(FI)、呼气末地氟醚体积分数(FA)、氧气体积分数、脉搏血氧饱和度。 所有数据用平均值±标准差表示,所得数据进行统计学分析,P0.05为差异有统计学意义。 fa/fi的变化 两组病人年龄、性别、体重及ASA分级无显著差异(P0.05),见表1。 A组平均洗入时间为(4.56±0.68)min,B组平均洗入时间为(4.05±0.52) min,二者无统计学差异(P0.05)。 A组FA/FI在洗入1 min时为0.48±0.12,5min后升高至0.79±0.13;B组FA/FI在洗入1 min时为0.49±0.03,5 min后升高至0.80±0.10;两组间各时间点FA/FI均无显著差异(P0.05)见表2。 两组病人麻醉期间FA/FI变化情况见图1。 两组病人麻醉期间收缩压、舒张压、脉搏与术前相比均无显著差异(P0.05)见表3。 麻醉深度和时间对大鼠血清中fa、fa的影响 近年来,研究人员一直尝试在洗入期增大蒸发器刻度并同时降低新鲜气流量,以便在减少吸入麻醉药用量的同时,缩短洗入时间,并获得较满意的麻醉效果。但有关此方法吸入麻醉药的摄取规律报道很少。我们把地氟醚蒸发器在洗入期开启到最大(18%),新鲜气流量设定为0.7 L/min,在一定程度上减少了地氟醚的投入量,减轻了环境污染。试验结果显示:A组平均洗入时间为(4.56±0.68)min,B组平均洗入时间为(4.05±0.52)min,说明两种洗入方法均能很快达到手术所需的麻醉深度,地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉是一种有效、低污染的麻醉方法。 影响吸入麻醉药FI、FA的因素很多,包括心输出量、通气/血流比值、挥发罐性能等,在本研究都尽量加以控制,以避免对研究结果的干扰。FA/FI是吸入麻醉药摄取过程的一个重要参数。尽管我们在本研究中采用的新鲜气流量很低(0.7 L/min),但由于地氟醚的血气分配系数低(0.42),其在病人体内吸收仍很迅速,A、B两组在洗入1 min时FA/FI分别为:0.48±0.12、0.49±0.03,在5min后分别升高至0.79±0.13、0.80±0.10。A、B两组FA/FI呈逐渐上升的变化趋势,开始5 min内上升速度较快,其后上升速度减慢,约30 min后几乎接近于1,并维持恒定,提示在通气不变的情况下可维持较为恒定的肺泡最低有限浓度(MAC)值,同时说明地氟醚和其它的醚类吸入麻醉药一样,在麻醉过程中总的摄取并不是持续大幅度变化的。麻醉初期,血管丰富的组织器官对麻醉药的摄取量很大,但在短时间内即可达到平衡,而脂肪组织血流灌注量低,麻醉药的溶解度大,对麻醉药的摄取可持续较长一段时间。A、B两组在各时间点FA/FI均无显著差异,证明低流量洗入地氟醚、N2O时,并不存在第二气体效应,也就是说:N2O并没有影响地氟醚的体内摄取过程,这可能因为低流量洗入时,肺泡内N2O浓度上升缓慢的缘故。 本研究结果初步证实低流量洗入地氟醚时,肺泡浓度和吸入浓度能较快地达到平衡,N2O对地氟醚的体内摄取过程无明显影响,地氟醚/N2O低流量洗入紧闭循环麻醉是一种安全可行、经济、低污染的麻醉方法。 术前用药 统计处理