成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识中国医师协会急诊医师分会、中国医药教育协会急诊医学专业委员会、成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组(发布时间：2019-03).pdfVIP

2022/12/7 成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识中国医师协会急诊医师分会、中国医药教育协会急诊医学专业委员会、成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组(发布时间：201… 成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识 中国医师协会急诊医师分会、中国医药教育协会急诊医学专业委员会、成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组(发布时间：2019-03) 目标温度管理(targeted temperature management，TTM)是应用物理和化学(药物)方法把核心体温快速降到目标温度，维持目标温度一定时间后缓慢恢复至正常生理体温，并且避免体温反跳的 过程。2002年以后TTM逐渐成为心脏骤停复苏后昏迷患者的重要治疗策略之一，并在多种成人急危重症脑损伤救治中广泛应用。本共识建议针对不同急危重症疾病导致的脑损伤，选择目标化、个 体化的体温控制管理策略。 TTM具有保护脑神经功能的作用，其机制主要包括以下几方面：(1)降低脑代谢，降低颅内压，减轻脑水肿；(2)从起始阶段减少脑细胞凋亡和坏死；(3)减少局部乳酸的产生，减少兴奋性毒性物质的 释放；(4)减轻脑组织的炎症反应和全身炎症反应；(5)减少氧自由基的产生；(6)降低血管通透性，减少渗出，抑制血管性水肿 [1]。 在国外，TTM已被广泛应用于各种原因导致的急性脑损伤重症患者，以改善神经功能转归，而在国内尚无相关指南或共识指导TTM的应用。因此，中国医师协会急诊医师分会和中国医药教育协会 急诊医学专业委员会组织国内相关领域专家成立了共识编写组，共同制订了《成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识》，旨在规范TTM的临床应用，并为进一步开展临床实践和 相关研究提供指导意见。 1 共识制定方法 共识的制订过程包括：提出关键问题，系统收集相关文献，撰写初稿，提交共识编写组专家函审，提出修改意见。修订后召开专家讨论会，确定终稿，再次提交共识编写组专家审核定稿。共识意 见的证据和推荐级别依照GRADE标准。证据级别分为高、中、低和极低4级(表1)。根据对共识推荐意见的证据支持级别、效益、风险、负担和费用的综合判断，推荐级别分为强(GRADE 1+或GRA DE 1-)和弱(GRADE 2+或GRADE 2-)2种。 表1 GRADE证据分级 级别 评价依据 高 进一步研究结果几乎不可能改变对现有证据的信度 中 进一步研究结果有可能改变对现有证据的信度 低 进一步研究有很大可能改变对现有证据的信度，并可能提出新的结果 极低 现有证据的信度极不确定 2 推荐建议 2.1 TTM的适用疾病 (1)心脏骤停复苏后昏迷 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.20608776808249574 1/14 2022/12/7 成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识中国医师协会急诊医师分会、中国医药教育协会急诊医学专业委员会、成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组(发布时间：201… 推荐意见1.1 ：对于可电击心律(即心室颤动或无脉性室性心动过速)引起的院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)患者，在经心肺复苏后自主循环恢复(return of spontaneous circ ulation，ROSC)但仍持续昏迷时，可使用TTM以改善神经功能转归。(高级别证据；强推荐) 推荐理由：有7篇Meta分析[2-8]和3篇系统性综述[9-11]对心脏骤停后TTM的应用进行评估，但这些临床研究并未将初始心律分为可电击心律和非可电击心律进行对照研究。两个随机对照研究证实 OHCA患者初始心律为可电击心律时，使用TT