一例急性有机磷农药中毒急救体会个案护理.ppt

* 了解了喉癌的具体分型后，那么让我们看一下这位患者喉镜图，大家从这张喉镜图中明显看出患者的新生物长在声带上，属于声门癌。 下面在学习临床表现之前，我想问大家知不知道喉除了有发音之外还有哪些生理功能？ 一例急性有机磷农药中毒急救护理体会 主要内容 病例介绍 临床表现 治疗措施 护理措施 病例介绍 一般情况 巴玉英，青年女性，24岁 主要病情 6小时前与家人生气，自服乐果原液20毫升，自觉头昏、头痛、疲乏、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、呕吐物胃内容物，约500毫升。家人见其流涕、流涎、多汗、呼吸急促急送医院，途中出现意识不清，二便失禁，周身颤抖，烦躁不安。 入院查体 T：36.8℃ P:88次/分 BP：150/95mmHg。神志不清，瞳孔缩小约为1 毫米，对光反射迟钝，周身大汗淋漓，口唇及末梢发绀，口吐白沫，呼吸困难，呼吸气体呈大蒜样臭味。 有机磷农药分类 剧毒 高毒 中毒 3911 1605 1059 等 低毒 辛 硫 磷 等 乐果、 敌百虫、 等 3911 1605 1059 等 甲基对硫磷、 甲胺磷、敌敌畏、 氧乐果、 等 使用性 中毒 生活性 中毒 直接接触、防护不当 中毒 途径 生产性 中毒 误食、自服、意外接触等 出料、包装、手套破损等 中毒途径 毒物的吸收和代谢 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤吸收等 以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等 吸收 排泄 分布 代谢 肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑 肝脏 中毒机理 乙酰胆碱 信使 生理功能 堆积 乙酰胆碱 乙酰胆碱酯酶 有机磷农药 磷酰化胆碱酯酶 中毒症状 主要内容 病例介绍 临床表现 治疗措施 护理措施 * 临床表现 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁 毒蕈碱样症状 (M样症状) 烟碱样症状 (N样症状) 中枢神经 系统症状 表现为交感神经兴奋、肾上腺髓质分泌 1.皮肤苍白，心率加快，血压高。 2.骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。 中枢神经系统受乙酰胆碱刺 1.轻者有头晕、头痛、疲乏、共济失调 2.重者烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等 * 临床表现 其他症状 中毒后 “反跳” 迟发型多发 性神经病 中间型 综合征 ↓ 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 ↓ 重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 ↓ 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡 血液检查 临床表现 接触史 诊断 诊断 30% 以下 50%--30% 70%-50% 血液检查：诊断有机磷农药中毒特异性试验室指标 胆碱酯酶活力 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 主要内容 病例介绍 临床表现 治疗措施 护理措施 治疗措施 ★救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，防止脑水肿及对症支持治疗。 治疗措施 一般处 理措施 催吐 洗胃 阿托品 氯磷定 解毒药的使用 治疗措施 对症支持治疗 循环 循环 呼吸 PH值 电解质 输血 抗生素 主要内容 病例介绍 临床表现 治疗措施 护理措施 * * * 给予的护理措施有高血压护理包括观察病人的血压变化；改善患者的生活行为有控制体重、限制钠盐摄入；最后指导病人正确的服药方法。 * 在气道护理过程中我们还要预防气管套管滑脱。具体防滑脱的措施有四点，床边放置导管防滑脱标识，根据患者年龄、体型，选择适宜型号的气管套管，固定带打死结，松紧度能伸一指为宜；每天检查套管固定带松紧度、随时调整。最后做好交班。下面让我们大家共同复习一下气管套管滑脱的应急预案 * * * 喉癌治疗方法包括：。。。。，其中手术是最主要的治疗手段，手术方法包括以下几种 * * * * 给予的护理措施有高血压护理包括观察病人的血压变化；改善患者的生活行为有控制体重、限制钠盐摄入；最后指导病人正确的服药方法。 * 在气道护理过程中我们还要预防气管套管滑脱。具体防滑脱的措施有四点，床边放置导管防滑脱标识，根据患者年龄、体型，选择适宜型号的气管套管，固定带打死结，松紧度能伸一指为宜；每天检查套管固定带松紧度、随时调整。最后做好交班。下面让我们大家共同复习一下气管套管滑脱的应急预案