神经危重症患者脑水肿急性治疗指南.pdfVIP

神经危重症患者脑水肿急性治疗指南 潘慧斌   王志翔   凌莉   刘尧   周辉   董福关   朱恩杰   嵇朝晖1 1 1 2 3 4 1 1 编译自Neurocrit Care, 2020, 32(3):647-666. DOI: 10.1007/s12028-020-00959-7. 1  2  湖州市第一人民医院急诊医学科  313000； 湖州市第一人民医院危重症医学科 3  4  313000； 湖州市第一人民医院吴兴院区急诊医学科  313000； 湖州市安吉县 人民医院急诊医学科  313300 通信作者：嵇朝晖，Email: jch760522@163.com DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.09.004 脑水肿是大脑的一种非特异性病理性肿胀，任何类型 者神经功能系统结局的证据不足，尚无法推荐给药策略。 的神经损伤后均可能以局灶性或弥散性方式逐步发展。脑 主题2：TBI患者脑水肿的治疗建议 水肿被认为是导致颅内压（intracranial pressure ，ICP ）升 核心问题 高的最常见原因之一，ICP 已被确定是颅脑损伤 （traumatic 在TBI 患者中，相比于甘露醇，HTS 的使用能否改善 brain injury ，TBI ）、卒中和其他颅内病变患者预后不良的 脑水肿及神经功能？ 预测因素。目前已有多种不同的治疗方法，如高渗疗法、 推荐建议 短时间过度通气、温度调节、脑脊液转移、手术减压和代 1. 建议对TBI 后ICP 升高 （或脑水肿）的患者使用 谢抑制等。而上述治疗方法的功效可能取决于患者的病 HTS 代替甘露醇进行初步治疗（有条件推荐，低质量证据）。 理生理状态。近期有关急性缺血性脑卒中（acute ischemic 无论是甘露醇亦或HTS 都无法改善TBI 患者神经系统结局 stroke ，AIS ）、脑出血（intracerebral hemorrhage ，ICH ）和 （有条件推荐，低质量证据）。 TBI 管理相关指南探讨了脑水肿的治疗方法。然而，关于 理由：尽管现有证据质量低，但文献一致性分析表明， 兼顾疗效与安全性的治疗方法的实用建议仍较为欠缺。 HTS 至少与甘露醇一样安全有效。此外，HTS 在液体复苏 本指南的制定主要为了评估高渗制剂，如甘露醇，高 和脑灌注方面优于甘露醇，故作出使用HTS 优于甘露醇的 渗钠溶液（hypertonic sodium solution ，HTS ），皮质类固醇 建议。 激素和某些非药物疗法在急性脑水肿治疗中的作用。在指 2. 建议在无法接受HTS 的TBI 患者中，使用甘露醇是 南制定过程中，专家组使用GRADE 方法来评估证据质量， 一种有效的选择（有条件推荐，低质量证据）。 包括高、中、低或非常低，并以此为依据将推荐意见等级 理由：现有文献表明, 甘露醇对于TBI 患者的ICP 升 归类为强推荐（“推荐”）、有条件推荐（“建议”，“临床医 高（或脑水肿）的初始治疗也是一种安全有效的选择，特 生应考虑”）以及良好实践声明（确定没有足够证据支持建 别对于伴有严重高钠血症或容量过负荷的患者。 议）三类。 3. 不推荐在院前环境中使用HTS 以改善TBI 患者的神 主 题1：蛛 网 膜 下 腔 出 血（subarachnoid  经系统结局（强烈建议，中等质量证据）。 hemorrhage，SAH）患者脑水肿的治疗建议 理由：在院前环境中，经常需要对脑水肿和脑疝综合征 推荐建议 患者进行紧急治疗。但是临床试验结果并未提示在院前环境 1. 对于SAH 患者，建议基于