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手术分类基础知识 1 (优选)手术分类基础知识 2 一、 ICD-9-CM-3的结构 1、类目表 2、索引 3 省略编码：在索引中有时会遇到省略编码的指示。 5、手术伴随的其他情况对编码的影响： 简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此编码。 00 肾上腺区的探查术 NOS 例如：回肠代膀胱手术 例：心切开术 一般来讲，对于相同组织结构的对称器官不再区分左右部位，编码是一致的。 手术部位(范围) + 手术方式 + 手术入路 + 疾病性质 例： 07. 在陈述一个操作时补充词的有无并不影响其所指定的编码号。 - 伴有过滤手术 12. - 伴有囊切除术 13. 单纯的内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词进行查找，按内窥镜检查分类。 (四)与编码有关的其他问题 步骤时，不必编码。 类目：是指两位数编码 亚目：是指三位数编码 细目：是指四位数编码。 (除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的 应编码至细目) 二、术语、符号及缩略语 一、术语 4 术语 例如：类目07 其他内分泌腺手术 亚目07.0 肾上腺区的探查术 细目07.00 肾上腺区的探查术 NOS 当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其 他特指时，要编码到07.00，不能编码于07.0，更 不能只编码于07。 5 术语 另编：又称也要编码，提示在该编码下常会出现那些伴随 的其他手术或操作，这些同时伴随的手术和操作也要 编码。 即如果确实同时做了某一手术或操作，那么就应该再编一 个手术操作码。 例如： 回肠代膀胱手术 实际上是两个手术，即膀胱再造术 57.87和回肠切除为了 插补术(间置术) 45.51。 6 术语 在ICD-9-CM3中使用“另编”这一指示词的目的： 1、指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成部 分也要进行编码。 2、对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。 7 术语 省略编码：在索引中有时会遇到省略编码的指示。 是指当某一手术只是手术中的一个先行 步骤时，不必编码。 例如：关节切开术 - 作为手术入路—省略编码 并不是所有手术入路都不必编码，而是根据其对 临床的研究意义，对临床有研究意义者则不能省 略编码。 8 - 经额入路 - 未特指入路 - 其他特指入路 例如：垂体切除术 - 经蝶骨入路 术语 9 符号 ICD-9-CM3中的方括号、圆括号、冒号、见、另见、 NOS、NEC等的功能与疾病分类一致。 [ ]方括号用以包括同义词，替换词或解释语 例如： 52.11 51.10 ( ) 圆括号用以包括补充词。在陈述一个操作时补充词的 有无并不影响其所指定的编码号。 例：心切开术 10 缩略语 NOS：Not Otherwise Specified 其他方面未特指，指手术术式、手术部位、手术 入路等方面未特指。 例： 07.80，08.70，44.29 11 缩略语 NEC：not elsewhere classified 不能分类于他处者，NEC的出现表示当缺少手术方 式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。 简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此 编码。 例：78.8 12 三、 ICD-9-CM-3编码查找方法 13 (一)编码的查找方法 与疾病编码操作方法相同： 第一步，确定主导词 第二步，查找索引 第三步，核对编码 14 (1) 一般以手术方式或操作方法为主导词，它们 的位置一般也是置于整个术语的尾部。 例如： 食管胃吻合术 结肠活组织检查 脓肿抽吸术 动脉结扎术 1、主导词的选择方法 15 例如： 胃切除术 胃切开术 膀胱镜检查 肾成形术 (2)切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、 ……镜检查术等常常可以直接查找。 16 一般来讲，对于相同组织结构的对称器官不再区分左右部位，编码是一致的。 例3：左肾与右肾的切除术编码都是 55. 经人造口 44. 经人造口 44. 内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内窥镜检查必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码。 动脉瘤冷凝(凝固)术 39. 经人造口 44. 核对：类目表48. 与修补术相通的关联术语包括：建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解 术、移植术等。 内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查。 —直肠