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强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 郑州大学第一附属医院 1 concept 主要累及脊柱、中 轴骨骼和四肢大关 节，并以椎间盘纤 维环及其附近结缔 组织纤维化和骨化 及关节强直为病变 特点的慢性炎性疾 病。 2 concept ▲常见于16~30岁青年 人，男性多见， 40岁以 后首次发病者少见. ▲有明显家族史，父系 较多. ▲病因不明，与HLA- B27呈强关联. 3 病因和发病机理 ankylosing spondylitis 代谢障碍 自身免疫 内分泌 遗传 创伤 感染 4 病因和发病机理 5 Pathology change AS病理的特征性改变是韧带附着端病. ▲病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎， 脊柱的其它关节由上而下相继受累。 ▲关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形 成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的 骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。 6 clinical manifestation 7 clinical manifestation 8 ankylosing spondylitis 辅助检查 9 X线平片 X-ray:强直性脊柱炎的典型X 线表现为骶髂关节的改变： 0级为正常骶髂关节； Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎； Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略 有硬化和微小侵蚀病变，关 节腔轻度变窄； Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关 节边缘模糊不清，有侵蚀病 变伴关节腔消失； Ⅳ级为关节完全融合或强直伴 或不伴残存的硬化。 10 CT检查 行骶髂关节CT检查可见骶髂关节呈增生或侵蚀改变。 11 MRI检查 强直性脊柱炎导致脊柱形态改变 12 双侧CT SIJ ≥Ⅱ MRI ：软骨破坏、关节旁水肿，尤其 动态增强检查关节或关节旁增强强度 20 % ,且增强斜率10 %/ min ESR明显增高， HLA-B27阳 性 双侧X 线SIJ 炎≥Ⅲ级 ankylosing spondylitis 诊断diagnosis 13 鉴别诊断differential diagnosis ankylosing spondylitis distinguish 14 治疗treatment 15 原则 AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓 解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防 止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊 断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括 教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科 治疗等。 16 药物治疗treatment 止痛：美洛昔康(宏强) 7.5mg qd po 双氯芬酸钠(扶他林) 75 mg qd po 补充骨质：鹿瓜多肽(绵舒)针 16 mg ivgtt qd 中药调节：舒筋胶囊 0.4 tid po 强骨胶囊 0.25 tid po 特效药物：益赛普针(rhTNF-Fc) 25mg iH 每周两次 柳氮磺胺吡啶 0.75 tid po 17 护理 心理护理 教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行 治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。 活动基本原则 每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次， 每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。 延缓思想感畸形的护理 睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。 平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。 预防感染 鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活不能 自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽，注意补充营养，增 强机体抵抗力。 18 康复锻炼 1)站立：头保持中位，下凳微收， 肓下耸不垂自然放松；腹略内收、 双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节 保持自然位，重心居中不要偏移； 2)坐位：昼坐直角硬木椅，腰背 挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背 紧巾在椅背上休息； 3)卧位：昼睡硬板床，宜仰卧， 侧卧轮流交替，避免长时间保持一 种姿势，枕头不宜过高或不秀枕， 另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。 19 20