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1例新生儿缺氧患者的急救体会 患者血压病组,10202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202020 2010年4月6日，一名16岁的女性患者因黄海扎入医院。同年，局部疼痛、红肿和瘫痪进入。10分钟后，头痛、头晕、胸闷、恶心和胃呕吐一次。父亲被送往医院，但路上没有人急于呼吸。15分钟到达医院时, 患者意识丧失, 面色苍白, 全身大汗, 大小便失禁, 血压和颈动脉测不到, 立即予去枕平卧位, 下肢抬高15°～20°, 吸氧, 保持呼吸道通畅, 开通2路静脉, 一路补充血容量, 一路予以血管活性药物 (生理盐水250ml+多巴胺40mg+阿拉明40mg微泵注射20ml/小时) , 皮下注射肾上腺素1mg, 地塞米松5mg静脉注射, 纠酸, 5分钟后, 患者意识逐渐恢复, 血压上升至70/40mmHg, 再给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射, 10分钟后患者神志清醒, 血压为80/50mmHg, 减慢升压药滴速, 30分钟后血压为100/60mmHg, 脉搏为80次/分, 自觉症状好转。2小时后停用升压药, 此后患者生命体征平稳, 6小时后转到普通病房继续观察治疗24小时, 无不适, 4月8日出院。 血氧饱和度检测 急救措施:患者出现过敏性休克, 立即脱离过敏原, 去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 及时清除口鼻分泌物, 立即开通2路静脉, 准确执行急救医嘱:使用肾上腺素, 地塞米松, 抗过敏药物, 同时使用升压药物, 补液扩容, 吸氧, 留置导尿。 监测生命体征:发生休克后, 应严密监测生命体征, 特别是血压变化, 对病情起着重要作用。通过心电监护测血氧饱和度的值, 可判断缺氧改善情况。每15分钟测1次并记录, 病情好转后每小时测1次, 直至病情缓解。 伤口护理:立即用镊子挑出蜂刺, 但不要挤压, 以免剩余的毒素进入人体, 局部用醋酸或食醋反复冲洗, 将南通蛇药片研碎拌食醋覆在伤口周围。 心理护理:抢救时患者有濒死感, 有明显的恐惧和焦虑, 因此心理护理尤其重要, 在抢救过程中, 护士动作迅速麻利不慌乱, 多鼓励安慰患者, 给予其信心, 主动热情介绍药物的作用效果, 解除其思想顾滤, 取得其配合。多和家长沟通, 给予其心理支持。 一般护理:保持病室安静、舒适, 及时更换衣裤, 被单, 做好口腔护理, 会阴部护理, 做好饮食指导。 出院指导:告知患者过敏的相关知识, 被毒蜂蛰伤后, 其毒针留在皮肤里, 必须将断刺剔出, 然后用力掐住被蛰伤的部分, 用嘴反复吸吮, 以吸出毒素, 如果身边没有带药物, 可用肥皂水充分洗患处, 然后再涂些食醋或柠檬, 少去蚊虫聚集的地方, 如果不慎被虫子叮咬出现不适及时就诊。 采用抗休克药物 过敏性休克必须当机立断, 不失时机地积极处理: (1) 立即停止进入并移开可疑的过敏原, 或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收, 也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射; (2) 立即给0.1%肾上腺素, 先皮下注射0.3～0.5ml, 紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml, 继以5%葡萄糖液滴注, 维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张, 通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放, 因此是救治本症的首选药物, 在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射, 多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之, 若休克持续不见好转, 乃属严重病例, 应及早静脉注射地塞米松10～20mg, 琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久, 不良作用较小抗休克药物如