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《内经》中风偏枯发病机制探析 中风是指患者缺乏真阳性，正气不足，或五志不清，或性情差，或尺尺思长，导致心肝火烧灼，内在风旋来，气逆转，面部充满活力，看起来像是突然的昏迷，有司法障碍和半身体不完整的特点。由于疾病的快速发展和不同的速度，它与自然界不良行为的特征相似，因此古人称之为“中风”。本病发病率高, 病死率高, 致残率高, 是严重危害人民健康的疾病。有关中风的记载最早始于《内经》, 在《内经》中依不同症状表现和发病的不同阶段而有不同的名称, 如“仆击”、“薄厥”、“大厥”、“颠疾”、“偏枯”、“偏风”等。现将对中风“偏枯”的论治阐述如下。 1 风病机的评估 1.1 风中界面之风,皆如三风之风;风中历风,皆如各入其门户所中。所内则为偏风 外风是六淫邪气之一, 《素问·骨空论》云:“风者, 百病之始也。”风为百病之长、为百病之始, 这是说风邪为外感诸病证的先导, 《素问·风论》说:“风中五脏六腑之俞, 亦如脏腑之风, 各入其门户所中, 则为偏风。”即说明了风邪从皮毛侵入人体, 逗留于肌肉腠理之间, 游走于经络之中, 这种病理现象产生通常是在人体正气不足, 卫外不固的情况下, 气候突变, 外风入中经络, 气血阻痹, 运行不畅, 筋脉失于濡养, 这种证候在中风病中因风邪入中较浅, 所以病情也较轻。 1.2 痰郁化火,痰热阳火 中老年人饮食以清淡为宜, 如过分的贪食肥甘美味, 或经常饮酒, 致过多水湿停留, 聚积生痰, 阻滞经脉, 则可蒙蔽清窍, 或痰郁化火, 痰火上攻, 横窜经络, 扰乱神明。如《素问·通评虚实论》言“凡治消瘅, 仆击, 偏枯, 萎厥, 气满, 发逆, 肥贵人, 则高梁之疾也。”说明偏食肥甘美味, 尤其是嗜酒过度, 常可致肥胖, 而胖之人多气虚痰盛。气为血帅, 气虚则可影响血液运行。另一方面痰湿的停留也能造成气血运行不畅从而导致中风, 此正如清代医学家沈金鳌在《杂原流犀烛》中所指“肥人多中风也”。 1.3 胃有低心动之证 《内经》认为, 胃为水谷之海, 心为血脉之主, 胃脉见沉涩鼓指, 或轻按似盛大鼓指重按而实无力, 气之本源虚者, 反心阳虚, 或心阴不足, 脉见小坚而急疾者, 皆可影响气血、致气血阻滞不通, 而易发生半身不遂证。如《素问·大奇论》:“胃脉见鼓涩, 胃外鼓大, 心脉小坚急, 皆鬲人“偏枯””。即说明了心胃两虚引起中风的道理。 1.4 注意不可忽视的因素:太平合理之热,血随气升郁之质 人的生命活动与自然是息息相通的, 生命的根本是禀赋于阴阳, 人身之阳气, 如同天上有太阳一样。一旦有失常就会引起寿命的夭折。人体的阳气在过度虚劳之时会造成虚性偏亢, 导致精气衰竭。人身的阳气每随情志而逆乱欲绝, 血随气升郁于上部就会发生“薄厥”。如果由于某种原因使筋脉损伤, 则造成四肢弛纵, 不能运行自如, 汗出于半身, 则往往可以发展为半身不遂。《素问·生气通天论》说:“阳气者, 大怒则形气绝, 而血菀于上使人 薄厥’”即说明了阳气过度的虚劳, 情志失调造成虚性偏亢而致中风的重要机理。 2 《内经》为后世中风的治疗 2.1 气阴阴经之理—益气活血通络: 其代表方剂为补阳还五汤, 活血汤等。“气为血之帅”, 血脉运行有赖于元气的推动, 元气不足则血运无力, 血行流缓, 血液凝滞则不能濡养筋脉, 发为偏枯。欲使血行, 当先补气, 以益气活血通络。而补气重在甘温补脾, 使后天之本发生元气, 气贯经脉, 推动血行;同时, 又借活血之品的辛散行走之性, 使血流加速, 从而留络之瘀血得以消散, 营血流畅, 经脉得养则偏废自愈。 本法常用于中风后遗症属气虚血瘀者, 症见少气乏力, 半身不遂, 口眼歪斜, 口角流涎, 面色萎黄, 肢体麻木, 舌淡紫或有瘀斑, 苔白, 脉缓或细涩。中风后, 多有气虚血瘀之证, 补阳还五汤和活血汤都有补气活血通脉络的功能, 但补阳还五汤, 补气力强, 活血力稍逊之, 而活血汤活血兼有祛风胜湿的作用, 适用于偏枯兼有风湿痹阻脉络者, 临证时应细察气虚之有无, 气虚之轻重, 血脉瘀阻的程度, 是否兼风湿而选方用药, 对气虚重者当用补阳还五汤加重益气药;气虚轻, 血瘀重者可选活血汤加重活血药物的用量。 2.2 其方证—豁然开窍启闭: 其代表方剂有安宫牛黄丸、涤痰汤、黄连温胆汤等。心主神明, 喜明静而忌昏蒙, 若脾虚痰湿中阻, 又肝阳暴动风火升腾, 致痰火互结, 上扰清窍, 蒙闭神明, 窍闭神昏者。欲使神明复苏, 则唯当豁痰开心窍, 兼以清热降火。使心窍开宣, 心气通达, 以“神明出焉”, 挽危为安。 本法适用于痰火搏结, 蒙蔽清窍之突然昏仆, 不省人事, 两手握固, 牙关紧闭, 喉中痰鸣, 鼻鼾气粗, 脉洪数滑动, 舌红、苔黄腻之阳闭证。安宫牛黄丸重开窍启闭, 使神明复苏;涤痰汤旨在祛湿化痰, 熄风疏肝, 两方