《伤寒杂病论》烦热辨治发微.docxVIP

《伤寒杂病论》烦热辨治发微 六经辨证是中医辩证法的标准。它不仅用于辩证治疗疾病，也用于治疗各种疾病。根据不同的疾病，也有不同类型的发烧类型。“烦热”者, 因热而苦烦也。此症于热病杂病皆易见, 试纳仲景论“烦热”各方证入六经辨证体系, 浅窥六经辨证临床应用之一斑。 1 《伤寒杂病论》论述了“急热”的七种方法 《伤寒杂病论》有六处原文提及“烦热”一症, 以七方药论治。临床方药之运用落实于方证之辨, 现就各方证的特点作一辨析。 1.1 栀子、香酱解胸监督间热结 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》篇:“发汗若下之, 而烦热胸中窒者, 栀子豉汤主之。”汗或下之后, 因热毒郁结在心胸而苦烦, 胸中觉窒闷阻塞感;方中栀子和香豉解胸膈间热结, 除烦窒。《伤寒杂病论》中有八处论及“栀子豉汤”, 此方证之主要特征性症状有“虚烦不得眠”, “心中懊憹”, “烦热胸中窒”, “身热不去, 心中结痛”等, “虚烦”为腹诊病者之心下到腹部皆相对软弱, 此非似“结胸”、“大便硬”、“胃中有燥屎”等之实烦。 1.2 大无血汤,解响应转换 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》篇:“病人烦热, 汗出即解, 又如疟状, 日晡所发热者, 属阳明也。脉实者, 宜下之;脉浮虚者, 宜发汗。下之与大承气汤, 发汗宜桂枝汤。”胡希恕认为:“病人烦热, 汗出则解……此病来势猛峻, 方用大青龙汤, 内以清热, 外以解表, 此方发汗力相当重, 但此病急剧变化, 若缓治则变证百出……”方以大发汗之剂配伍石膏, 取微似汗, 以解烦热。《伤寒杂病论》中另有三处论及“大青龙汤”, 此方证之主要特征性症状有“发热恶寒, 身疼痛, 不汗出而烦躁”, “身不疼, 但重”, “溢饮, 当汗不汗, 身体疼重”等。 1.3 阴阳两虚而不调,神虚不守 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇:“虚劳里急, 悸, 衄, 腹中痛, 梦失精, 四肢酸疼, 手足烦热, 咽干口燥, 小建中汤主之。”同篇:“男子面色薄者, 主渴及亡血, 卒喘急, 脉浮者, 里虚也。”“男子脉虚沉弦, 无寒热, 短气里急, 小便不利, 面色白, 时目暝, 兼衄, 少腹满, 此为劳使之然。”“劳之为病, 其脉浮大, 手足烦, 春夏剧, 秋冬瘥, 阴寒精自出, 酸削不能行。”由此可见, 虚劳者, 血不荣, 精不守, 阴阳两虚而不调, 虚寒虚热错杂, 气血冲逆, 则现腹中拘急疼痛, 心中悸动, 梦遗, 鼻衄, 四肢酸疼, 手足烦热, 咽干口燥等一系列症状;方以饴糖为君, 调阴阳, 补虚建中缓诸急。《伤寒杂病论》中有五处论及“小建中汤”, 此方证之主要特征性症状即为“虚劳里急, 悸, 衄, 腹中痛, 梦失精, 四肢酸疼, 手足烦热, 咽干口燥”等。 1.4 物麻黄汤、小柴胡汤 《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇:《千金》三物黄芩汤, 治妇人在草蓐, 自发露得风, 四肢苦烦热。头痛者, 与小柴胡汤。头不痛, 但烦者, 此汤主之。妇人产褥中, 气血尚未平复, 风寒乘虚侵袭, 虚馁之正气与邪气相争, 四肢烦热颇剧;头痛者, 为有外证之表现, 此时与小柴胡汤;头不痛, 但烦者, 为邪气直袭入里或外证已解, 又血虚湿热内郁, 故仅现四肢烦热, 此时以三物黄芩汤治之。此两方于四肢苦烦热, 头痛时, 也宜合方而用, 或烦热轻以小柴胡汤解之, 烦热重以三物黄芩汤解之。三物黄芩汤以“烦热”为主, “头痛”为客;小柴胡汤以“头痛”为主, “烦热”为客, 且有“胸胁苦满”之症。《类聚方广义》曰:凡四肢苦烦热, 头痛者, 非特产后中风如是, 即男女之诸血证、久咳、劳瘵、及诸失血后, 多有此证, 宜选用二方。 《伤寒杂病论》中有二十几处论及“小柴胡汤”, 仅此一处论及“三物黄芩汤”。小柴胡汤之主药为柴胡、黄芩和人参, 《神农本草经》之柴胡, 主心腹肠胃中结气, 饮食积聚, 寒热邪气, 推陈致新。此方可缓解自胸胁至心下部之闷塞, 胸胁部症状向上延伸可为侧颈部、侧头部、耳目等紧张疼痛, 心下部症状向下延伸可为腹部胀满疼痛, 此方证之最主要特征性症状为“胸胁苦满”。三物黄芩汤以干地黄为主药, 《神农本草经》之干地黄, 主折跌绝筋, 伤中, 逐血痹, 填骨髓, 长肌肉, 作汤, 除寒热积聚, 除痹, 生者尤良。此方解血虚血瘀之血热, 此方证特征性症状为“四肢苦烦热”。 1.5 从“上焦”以“下焦”之证，云 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇:“问曰:妇人年五十所, 病下利数十日不止, 暮即发热, 少腹里急, 腹满, 手掌烦热, 唇口干燥, 何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产, 瘀血在少腹不去。何以知之?其症唇口干燥, 故知之。当以温经汤主之。”妇人少腹瘀血日久, 血虚血瘀而下利 (或下血) 不止, 暮即发热为血虚血瘀之热发, 似吴茱萸汤证之象———寒饮上下流窜之吐利而烦躁欲死, 此根本