临床常用止血药ppt课件.pptxVIP

止血机制 • 概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程 是一系列凝血因子被相继酶解、激活的过程，最终生成凝血酶， 形成纤维蛋白凝块。参与凝血的因子共14个。 • 机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小 板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性，主要包括凝血酶生成 和纤维蛋白形成两个阶段 临床常用止血药 1 临床常用止血药 2 常用止血药物分类 • 一、作用于血管的止血药物 • 二、抗纤维蛋白溶解药物 • 三、凝血酶 • 四、促进凝血因子活化药物 临床常用止血药 3 一、 作用于血管的止血药 • 垂体后叶素 • 生长抑素 • 肾上腺色棕(安络血) • 酚磺乙胺 临床常用止血药 4 • 药理：直接收缩小动脉及毛细血管，尤其是内脏血管， 可使门脉压和肺循环压降低，有利于血管破裂处血栓形 成而止血。 • 应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，咯血，肺小动脉出 血。溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。 • 用法： 5-12U加入GS 20ml iv，再用10-20U加入GS 500ml ivgtt (10-20滴每分钟)维持12~24小时。 • 注意事项：注射后出现面色苍白、大汗、胃肠道反应、 当出现胸闷、心悸等应立即停药。 • 不良反应：可诱发心绞痛，因此冠心病、动脉硬化、心 衰、高血压、肺心病及过敏体质者禁用。 垂体后叶素 临床常用止血药 5 生长抑素 (善宁、思他宁) • 药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使 其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门 静脉压力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌 过多 • 应用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲张 • 注意事项及用法： 1密切观察血糖变化(可抑 制胰岛素及胰高血糖素的分泌) 2必须连续输 注(思他宁的半衰期为2·7分钟) • 不良反应：胃肠道反应 6 安络血(肾上腺色腙) • 药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵 抗力，缩短止血时间。 • 应用：毛细血管通透性增加所致出血，视网膜出血、 慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿、子宫 出血、脑溢血。 • 用法： 5-10mg bid/tid im；严重出血10-20mg q 2- 4h im。 • 不良反应：可产生水杨酸反应，如恶心，呕吐，头晕， 耳鸣视力减退等，对癫痫者可引起异常脑电波活动， 所以水杨酸过敏者禁用，有癫痫及精神病史的慎用。 临床常用止血药 7 酚磺乙胺(止血敏) • 药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出 血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。 • 应用：1.防治手术前后的出血； 2.血小板减少 性紫癜(TTP、ITP)、过敏性紫癜 HSP ；3.胃 肠道出血。 • 用法： ivgtt：每日4-8g，分2次。 • 注意事项：可与维生素K注射液混合使用，但 不可与氨基己酸注射液混合使用。 临床常用止血药 8 二、抗纤维蛋白溶解药 • 氨甲苯酸(止血芳酸； PAMBA ) • 氨基乙酸(EACA) 作用原理：通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶 酶原不能激活为纤维蛋白酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血 作用。 应用： 临床上联合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化 道出血、咯血、 ITP、白血病等出血以及DIC晚期出现继发性纤溶 亢进 临床常用止血药 9 抗纤维蛋白溶解药