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第九章 损伤病人的护理 1 学习目的 1.掌握：创伤的护理措施；烧伤的护理措施。 2.熟悉：创伤的临床表现、处理原则、护理评估； 烧伤的临床表现、处理原则；冻伤、咬伤的护理措 施。 3.了解：创伤的分类、病理生理；烧伤的病理生理 与临床分期；冻伤、咬伤的临床表现、处理原则。 损伤：指各种致伤因素作用于人体所造成 的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引 起的局部和全身反应。 引起损伤的原因： O机械性因素 物理性因素 化学性因素 生物性因素 第一节 创 伤 概念： 创伤(trauma) 指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完 整性的破坏和功能障碍，是临床最常见的一种损伤。 一、分类 (一)按受伤部位分类 可分为颅脑、颈部、胸(背)部、腹(腰)部、 骨盆、脊柱脊髓和四肢损伤等。 (二)按受伤组织分类 分为软组织、骨骼或内脏器官损伤。 第一节 创 伤 (三)按皮肤完整性分类 1、闭合性损伤 伤后皮肤黏膜保持完整 2、开放性损伤 损伤部位皮肤或黏膜有 破损 (四)按伤情轻重分类 1、轻度 2、中度 3、重度 第一节 创 伤 二、病理生理 (一) 局部反应：创伤性炎症反应， 3-5 日 (二)全身反应：全身性应激反应 1、神经-内分泌系统反应 2、体温变化 3、代谢变化 4、免疫反应 第一节 创 伤 (三)组织修复和创伤愈合 1、组织修复的方式 2、创伤的修复过程 O局部炎症反应阶段 细胞增生和肉芽形成阶段 组织塑形阶段 第一节 创 伤 3、创伤的愈合类型 一期愈合 二期愈合 第一节 创 伤 4、影响创伤愈合的因素 O局部因素：伤口感染是最常见的原因 全身性因素：主要有年龄、营养、合并慢性疾病 或并发症等 第一节 创 伤 三、临床表现 1、局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血 2、全身表现 O体温升高 全身炎症反应综合征 第一节 创 伤 四、辅助检查 1、实验室检查 2、影像学检查 3、诊断性穿刺和置管检查 五、处理原则 (一)现场急救 O抢救生命：循环和呼吸功能的支持 伤口的止血、包扎、固定 迅速、安全、平稳地转送 第一节 创 伤 (二)进一步救治 1、全身处理 O维持呼吸和循环功能 镇静止痛 防治感染 支持治疗 心理支持 第一节 创 伤 2、局部处理 (1)闭合性损伤：制动抬高、冷敷， 12h后热敷、 理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复。 第一节 创 伤 (2)开放性损伤 大多数开放性损伤需要手术处理，以修复断裂组织。 O清洁伤口：直接缝合 污染伤口：清创术 清创时间越早越好，伤后6~8小时是最佳时间，此时清 创一般可达到一期缝合。若伤口污染较重或超过8~12小时后 方处理，清创伤口防止引流条并行延期缝合。 感染伤口：换药、引流 第一节 创 伤 六、护理评估 1、健康史 受伤史，伤后表现及现场救治情况 2、身体状况 受伤部位，有无合并伤等 3、心理-社会状况 第一节 创 伤 七、常见护理诊断/问题 1、体液不足 2、疼痛 3、组织完整性受损 4、潜在并发症 第一节 创 伤 八、护理目标 1、病人有效循环血量恢复，生命体征 平稳 2、病人自述疼痛逐渐缓解 3、病人的伤口得以妥善处理、受损组 织逐渐恢复 4、病人无并发症发生或并发症能被及 时发现和处理 第一节 创 伤 九、护理措施 1、急救护理 (1)抢救生命：必须优先抢救的主要包括心 跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸 和休克等。 (2)包扎 (3)固定 (4)迅速、安全、平稳转运伤员。 第一节 创 伤 2、维持有效循环血量 O密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、 中心静脉压和尿量等。 有效止血后，迅速建立2~3条静脉 输液通道；给予输液、输血或应用血管 活性药物等。 第一节 创 伤 3、缓解疼痛 4、妥善护理伤口 (1)开放性伤口：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、 感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况；定时更换伤口敷料。 遵医嘱应用抗菌药物及破伤风抗毒素。 (2)闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体； 12 小时内予以局部冷敷和加压包扎，以减少局部组织的出血和肿 胀。伤后12小时起改用热敷、理疗、药物外敷等，以促进血肿 和炎症的吸收。注意观察皮下出血及血肿的变化情况。伤情稳 定后指导病人进行功能锻炼 第一节 创 伤 5、并发症的观察与护理 (1)感染 (2)挤压综合征 O早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩 和热敷 协助医师切开减压，清除坏死组织 遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，防止 肌红蛋白阻塞肾小管；对行腹膜透析或血液 透析治疗的肾衰竭病人做好相应护理 第一节 创 伤 6、健康教育 (1)普及安全知识、加强安全防护意识，避免受 伤。一旦