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全瓷冠修复患者的印模选择 橡胶是一种理想的透水性材料。它具有理想的详细再现、尺寸稳定、良好的亲水性，但不是硅氮印版。本实验探索性的应用二次打磨法、二次薄膜法, 与传统的二次刮除法、一次法进行比较, 为临床应用提供参考。 1 材料和方法 1.1 基牙印模和牙周健康 以94例上颌前牙区全瓷冠患者的148颗基牙印模为研究对象。要求患者牙周健康无明显炎症, 基牙肩台位置于龈缘下小于1.0 mm。随机分成4组分别进行取模。 1.2 粘接剂、硅钢磨头、pf薄膜产品牌名 硅橡胶印模材 (3M ESPE STD 7302, 美国) , 托盘粘接剂 (3M ESPE VPS Tray Adhensive, 美国) , 硅橡胶修形刀 (康特公司, 瑞士) , 钨钢磨头 (松风HP7N, 日本) , PF薄膜手套 (都德利塑料制品公司, 上海) 。 1.3 印模颈缘准确 制取终印模前排龈10 min, 托盘涂布粘接剂, 静置3 min后取模。A组 (一次法) :护士徒手调拌粘度较高的硅橡胶重体置于托盘上, 同时术者将经硅橡胶专用枪混合后的轻体注入基牙周围, 然后将托盘就位, 制取终印模。B组 (二次刮除法) :重体制取初印模后, 修形刀修整, 然后以轻体注入基牙周围和初印模牙列区, 制取终印模。C组 (二次打磨法) :重体制取初印模后, 用钨钢磨头打磨掉一薄层重体, 同法制取终印模。D组 (二次薄膜法) :在重体上盖上PF薄膜手套后制取初印模, 弃去薄膜, 同法制取终印模。 按标准评定印模颈缘精确度:I级优秀:连续完整的肩台印迹, 肩台处可见完整的龈沟翼, 无气泡;Ⅱ级优良:较连续完整的肩台印迹, 龈沟翼部分缺损, 小于0.5 mm气泡仅有1个;Ⅲ级合格:较连续完整的肩台印迹, 龈沟翼不清楚, 不多于2个小气泡;Ⅳ级不合格:肩台印迹有缺损, 欠清晰, 无龈沟翼, 可见大于0.5mm气泡。 1.4 统计分析 采用SPSS 12.0进行Kruskal-Wallis H检验, 数据整理后进行χ2检验。 2 不同方法制得的印模颈缘准确性 4组印模的颈缘精确度评级结果见表1。 Kruskal-Wallis H检验, χ2=10.211, P=0.0170.05, 可认为4种印模方法制得的印模颈缘精确度不同。优秀率χ2=2.626, P=0.4530.05, 还不能认为4种印模方法制得的印模优秀率不同;将优秀百分比与优良百分比合并成优良率, 优良率χ2=12.933, P=0.0050.05, 认为打磨法制得的印模优良率与其他3种方法比较有统计学差异, 其他3种方法的印模优良率无统计学差异;同法合并合格率, 合格率χ2=1.625, P=0.9500.05, 还不能认为4种印模方法的印模合格率不同。 3 测量结果:“局部托盘”加磨法 打磨法是从教学中摸索出的一种改良印模方法, 较其他方法有明显特点。其以钨钢打磨头修整重体, 相对容易精确控制, 可在基牙周围形成一个专门针对基牙的“局部托盘”, 二次就位时, 固化的重体直接把轻体不断压进龈沟, 流动的轻体使牙龈向外扩张, 形成完整的龈沟翼, 从而取得高质量的印模。本实验结果打磨法的印模优良率与其他3组比较有统计学差异, 其主要原因可能就是打磨法的“局部托盘”作用更加明显。 二次刮除法, 重体的刮除位置及量较打磨法难掌控, 常造成轻体多且不均, 当轻体厚度大于2 mm时, 将不足以获得准确的印模, 另外, 刮除力量过大可能会导致不为术者所察觉的脱模。薄膜法因薄膜的固有特性, 初印模不能获得牙间隔、肩台的印模, “局部托盘”作用相对较小, 效果与刮除法类似。一次法简化了操作步骤, 并避免了二次法对初印模修整不完善带来的问题, 但初学者不易掌握, 对术者操作技术要求高, 要求助手和术者之间有良好的配合;印模常出现轻体不均匀、移位等, 并不适合初学者。 使用打磨法时注意:龈沟内可能残留轻体, 可引起炎症、过敏等;也可能出现磨除不均匀, 前牙切端区磨除不充分;磨除的碎屑影响轻重体之间的粘接。