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颈部小切口甲状腺切除术临床应用 2007年10月和2008年12月，我院对59例月经小分枝甲状腺切除术患者进行了分析。 1 临床数据 1.1 影像学检查及发现 本组男23例, 女36例, 年龄19～68 (平均41.5) 岁。所有患者均以颈部肿块收入院, 病史4个月～21 a。术前均行彩超或CT检查发现甲状腺结节, 结节直径1.0～5.6 cm, 平均4.1 cm。病理诊断:单纯性甲状腺肿20例, 单侧甲状腺瘤13例, 结节性甲状腺肿12例, 甲状腺功能亢进症9例, 亚急性甲状腺炎4例, 甲状腺癌1例。 1.2 分离肢体与气管粘连,并将其作为内皮装复的手段分离脏器组织 本组均采用全身麻醉行小切口手术, 不横断颈前肌肉, 自峡部起向两侧游离切除腺体手术方法。手术取沿皮纹切口, 长度宜小, 不超过患侧的胸锁乳突肌中线, 自颈白线分离肌肉至腺体, 不横断颈前肌群, 向两侧牵开肌肉, 充分显露腺体, 游离切断、结扎病变腺叶上、下极动静脉, 将腺体的椎状叶自甲状软骨上游离下, 分离腺体峡部与气管的粘连, 将峡部钳夹切断, 向两侧牵开, 显露气管, 分离腺体与气管的粘连, 自气管前分别向两侧钳夹腺体切除腺叶组织, 保留腺体背面适当薄层的腺体组织。切除时应注意, 在分离腺体与气管的粘连时不能超过两侧气管、食管沟。放置橡皮引流管一根, 术后引流管于24～48 h拔除。常规口服甲状腺片40 mg, 1次/d, 共6个月, 预防复发, 定期随访。 2 手术效果的满意度 本组手术均获成功。手术时间42～90 min。术中出血25～140 ml, 平均46 ml。其中双侧甲状腺全切除术17例, 一侧腺叶切除术26例, 一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术7例, 一侧腺叶、峡部切除术5例, 双侧腺叶次全切除术4例, 术后患者对颈部切口的愈合均较满意, 均未发生甲状旁腺和喉返神经的损伤, 术后未出现声音嘶哑或手足抽搐等现象, 本组随访4～19个月, 未见复发, 手术效果满意。 3 喉返神经的切除 甲状腺疾病是外科常见多发疾病, 行甲状腺切除手术方式较多。在采用传统术式切除腺叶组织时, 因为需要较大范围的腺体游离, 结果需要颈部皮肤切口要大, 颈前肌群被横断后易造成颈前皮肤与肌肉的粘连, 造成术后吞咽时颈部切口瘢痕随吞咽动作上下移动, 影响术后的美观。由于腺体被大部分游离, 腺体背面及气管、食管沟常常被显露, 切除腺叶时不利于旁腺与喉返神经的保护, 容易伤及喉返神经或将旁腺一并切除, 造成术后出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症。甲状旁腺位于甲状腺左、右两叶的背面, 上甲状旁腺一般在环状软骨水平, 位置相对固定。下甲状旁腺的位置常由于腺体的肿大和变异位置相对不固定, 喉返神经的行走位置除去部分变异外, 多位于两侧的气管、食管沟内。在手术过程中, 由于创口内血液的污染及肿大、变形腺体的挤压、推移, 甲状旁腺和喉返神经经常不易被分辨, 容易伤及喉返神经或将旁腺一并切除, 造成术后出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症, 为避免喉返神经的损伤, 在术中要常规行喉返神经显露以探查喉返神经。而我们采用的小切口术式自峡部起由内向外切除腺叶, 既可以保证手术切口小, 又可以很好地避免甲状旁腺的切除和喉返神经的损伤, 可有效地防止术后声音嘶哑和手足抽搐两种并发症的发生。小切口术式先行自峡部起向两侧切除腺体, 切除时由于保留了腺叶背面的腺体组织, 就可以避免将隐藏在腺体背面的甲状旁腺切除。而且由于气管食管沟未被显露, 喉返神经被掩盖在腺体组织以下, 亦不可能造成神经的损伤;先行自峡部游离切除腺体时, 患者的气管首先被充分显露, 所以在切除过大腺叶时就可避免因为腺体过大压迫气管造成术中呼吸困难, 或是因为过分刺激患者气管造成喉痉挛。而且, 因为气管已被显露, 即使患者术中出现了喉痉挛也无任何风险;先自峡部开始由内向外游离切除腺体, 腺体组织逐渐被切开并拉向内侧, 因此, 游离腺体时仅游离阻断腺体上、下极血运即可, 无需做过大范围的游离, 也就不需要切除颈前肌群, 术中创伤相对较小, 皮肤切口亦相应缩小。手术切口愈合好, 减少手术的创伤。小切口甲状腺切除术克服了传统手术的缺点, 较传统手术切口小, 仅3～5 cm, 术毕采用皮肤缝合器缝合切口或行皮内缝合, 使切口瘢痕变短变小;不横断肌前肌群, 避免了横断肌前肌群后的再缝合而形成的切口不平整;不横断颈前静脉, 术后切口水肿明显减轻;不横断肌前肌群及颈前静脉, 使术后因横断肌前肌群而引起的术后出血 并发症减少;手术时间较短;术后无并发症。提示小切口甲状腺切除术临床效果好、安全可行、创伤小、可有效防止并发症的发生, 值得临床推广应用。