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高明区首发急性脑卒中抑郁状态的相关因素分析 中风后抑郁（psd）是中风后的常并发症，其发病率在国内外未见报道。美国的发病率为25%79%，通常为40%50%左右。我国报导发生率高达34.1%。发病率与患者康复不佳、日常生活质量低下、自杀、病死率、增加血管事件再发风险及护理者健康等相关。本文通过对佛山市高明区258例首发急性脑卒中住院患者的调查, 探讨脑卒中后抑郁 (PSD) 发生的相关因素及早期干预治疗。 1 数据和方法 1.1 纳入和排除标准 选择2011年1月~2012年6月在本科连续登记住院的急性首发脑卒中患者258例。脑卒中诊断标准: (1) 按照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准收集; (2) 经头颅CT或头颅MRI证实脑卒中; (3) 知情同意。排除标准: (1) 持续意识障碍; (2) 失语; (3) 既往有卒中后认知功能障碍史; (4) 有精神病史或其他中枢神经系统疾患影响合作患者; (5) 有其他系统性疾病如肾脏、心脏病变。抑郁状态符合《中国精神障碍诊断和分类标准》第3版 (CCMD-3-R) 的抑郁诊断标准。其中男132例, 女126例;平均年龄 (56±7.3) 岁;脑梗死143例, 脑出血115例。 1.2 评估方法 1.2.1 hss评分 采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分。分别于卒中后0.5、1、3、6、9、12个月对患者进行回院随访、家庭回访及电话随访患者或密切照料者。 1.2.3 申请人要求 参加评分的两位医生均经过专业的汉密顿抑郁量表及美国国立卫生研究院卒中量表评定的一致性培训, 采用分别独立评分。 1.2.4 发病前状态 包括入院时血压、年龄、性别、文化程度、职业、发病前状态、家庭经济状况、居住情况 (有无密切照料者) 及既往病史如吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症。 1.3 统计方法 2 结果 2.1 发病率 2.2 抑郁症患者发病时间和脑卒中患者抑郁情绪的变化 脑卒中后急性期抑郁和对照组比较起来, 在患者的经济情况、受教育程度时间方面的做统计学比较, 脑卒中后急性期抑郁的发病和患者的经济情况、受教育程度有相关性, 与对照组比较差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表1。抑郁症的发病和患者发病时间的长短有一定关系:脑卒中患者抑郁情绪的发生率在3个月之前随着病程的延长不断升高, 在3个月左右的时候达到最高。之后, 会随着病程的增加而缓慢回落, 最后, 保持在40%左右的发病率。见表2。 3 患者一般情况的变化 脑卒中后抑郁状态是脑卒中患者经常出现的并发症, 对患者的身体恢复具有很大的影响。目前, 和这一疾病相关的因素还不确定。大多数的专家都还没有确定这种疾病的发病原因和出现病变的位置, 5-羟色胺能神经元和去甲肾上腺素能神经元之间的关系非常密切, 同时也对其神经通路的受伤害程度相关。本文的实验中, PSD的发病率是, 同时还证明脑卒中患者经常出现的并发症。这一实验结果和国内外的相关研究结果是一致的。同时, 患者的受教育程度、收入情况和患者的发病有一定的关系。 脑卒中患者发病之后, 除了神经功能出现一定的损伤之外, 一般其情绪也会发生一定的变化, 其中患者呈现焦虑和抑郁情绪的比较多。患者出现抑郁的情况之后, 其心理和外在行为发生的改变对患者病情的治疗和恢复有一定的影响, 导致患者康复的速度变慢、几率变低, 患者的神经功能受损情况难以改善, 并影响患者的日常生活, 使其生活质量下降。本研究中, 脑卒中患者抑郁的发生率为19.9%, 还不到20%。这和国外的一些研究资料比较起来, 几率有点偏低。仔细分析, 这可能和研究者选择的脑卒中并发后检测的时间不同有关, 并且选择的测量工具和采取的诊断标准不同也会对结果有一定的影响。 脑卒中病发会造成人的大脑出现一定程度的损害, 而大脑受伤又会导致去甲肾上腺素和5-羟色胺之间原来的平衡被打破, 这就是患者患脑卒中之后, 会出现抑郁情绪的医学原理, 从神经生物学的角度来看, 这一平衡的打破就是卒中后抑郁的“原发性内源性机制”, 这是患者内在的变化造成的影响。而脑卒中患者所受教育的程度、经济收入和出院之后家人的照顾关心程度等因素对患者心理造成的影响被称为患者脑卒中后抑郁的“反应性机制”。 患者脑卒中后抑郁的发病原因是多方面的, 不但有来自患者身体内部某些病理原因的变化, 也有来自家庭和社会的外在变化的影响, 这些都可能导致患者的生理和心理原来的平衡被打破而出现不平衡现象, 从而出现抑郁。上面这两方面的原因不能孤立的对待, 必须要根据患者的具体病情进行全面的研究分析。 假如急性脑卒中患者在治疗的早期就开始有抑郁情绪, 就会对患者身体机能的恢复造成一定的影响, 减缓神经功能恢复速度, 降低生活质量。同时也会造成患者在脑卒中中后期的生活状况不