静脉输液常见并发症及处理方法[1]周凤兰.pptVIP

处理：水胶体敷料外敷 本文档共27页；当前第1页；编辑于星期二\21点55分 静脉输液治疗相关并发症 静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确 本文档共27页；当前第2页；编辑于星期二\21点55分 本文档共27页；当前第3页；编辑于星期二\21点55分 处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。 本文档共27页；当前第4页；编辑于星期二\21点55分 案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗 本文档共27页；当前第5页；编辑于星期二\21点55分 案例1 本文档共27页；当前第6页；编辑于星期二\21点55分 * 案例2:血管内漏损伤后渗血 外膜 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供自身营养 本文档共27页；当前第7页；编辑于星期二\21点55分 案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创 本文档共27页；当前第8页；编辑于星期二\21点55分 急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷24小时后如图所示，立即请手外科会诊，会诊意见：截肢处理 本文档共27页；当前第9页；编辑于星期二\21点55分 案例3处理：高浓度DXM湿敷NS100ml+DXM100mg+针刺减压法+抗感染治疗 本文档共27页；当前第10页；编辑于星期二\21点55分 针刺减压法 1：5%碘伏消毒2遍，待干； 2：用7号针头（5号针眼小，易闭合，效果不明显）在肿胀的皮肤表面垂直进针，均匀分布，间隔1公分距离； 3：根据病情酌情予无菌棉签轻压，协助局部组织液渗出，待无渗液，针刺点闭合后予复方七叶皂苷钠凝胶涂抹q6h； 4：抬高患肢，每隔30分钟消毒一次，定时评估； 注意：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。 本文档共27页；当前第11页；编辑于星期二\21点55分 * 案例3 处理后的患肢 外膜与IV 相关的因素 穿透这一层时有突破感 - 对静脉的损伤 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 滴速不易过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难 本文档共27页；当前第12页；编辑于星期二\21点55分 * 案例3 最后清创后的图片 穿刺时感觉疼痛 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。热敷 可使静脉舒张，增加血流流速 止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应2分钟 穿过这一层就能看到回血 本文档共27页；当前第13页；编辑于星期二\21点55分 * 静脉解剖 内膜与IV 相关的因素 内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 静脉瓣 避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度 本文档共27页；当前第14页；编辑于星期二\21点55分 * 案例4：PICC穿刺点化脓 本文档共27页；当前第15页；编辑于星期二\21点55分 案例4处理 注意： 穿刺点禁挤压，碘伏湿敷15-30分钟（小儿10—15分钟），予银离子草酸银敷料外敷（两张剪开交叉)。 化疗的 病人出现感染白细胞增高时用普通敷料，等白细胞下降后再用银离子敷料。 不用百多帮外涂（可导致真菌感染）。 本文档共27页；当前第16页；编辑于星期二\21点55分 * 静脉炎的症状及体征 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状 本文档共27页；当前第17页；编辑于星期二\21点55分 * 化学性静脉炎 预防 输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激 本文档共27页；当前第18页；编辑于星期二\21点55分 * 化学性静脉炎 预防 充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间 本文档共27页；当前第19页；编辑于星期二\21点55分