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中医分型治疗类风湿性关节炎的临床研究 类风湿性关节炎（ra）属于中医范畴。《素问·痹论》篇有“风寒湿三气杂至, 合而为痹也。其风气胜者为行痹, 寒气胜者为痛痹, 湿气胜者为着痹”的论述。且分为外虚内损、湿热互结、痰瘀交阻、阳虚寒胜几类。通常治疗多从风寒湿三气杂至为病因入手, 效果满意, 现介绍如下。 1 数据和方法 1.1 冠心病情况 本组60例, 门诊患者47例, 住院患者13例;男14例, 女46例;年龄21～63岁, 平均44岁;病程1～25年。其中外虚内损型21例、湿热互结型9例、痰瘀交阻型12例、阳虚寒胜型18例。诊断标准依据1988年4月全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过, 中国中西医结合学会风湿病专业委员会制定的诊断标准。 1.2 主症次症疗效 临床治愈:主症、次症消失或明显好转, 辅助检查正常;显效:主症明显好转, 次症部分消失或明显好转, 辅助检查部分好转;有效:主症有所好转, 次症有部分好转, 辅助检查有部分好转;无效:临床症状及辅助检查无改善或加重。 1.3 类风湿性关节炎的分类和治疗方法 根据王继学文献报道, 分为外虚内损型、湿热互结型、痰瘀交阻型、阳虚寒胜型。 1.3.1 增强卫外功能 类风湿性关节炎的发生与先天不足、内脏亏虚有关, 而内脏亏虚尤以肺、脾、肝、肾为重。肺虚则卫表不固, 风邪最易入侵, 风又为阳邪, 先导之邪, 善行数变, 极易挟诸邪同时入侵人体, 如风寒、风热、风湿、风火、风痰等。风, 走而不守, 一旦与外邪任意一种相合稽留一处, 即可变生诸疾。故治疗应增强卫外功能, 固护肺气。临床选方常以玉屏风散加味, 药如黄芪、防风、白术、大枣、龙骨、牡蛎等。若脾虚失运, 水湿不化, 湿邪流注关节经络, 致肢节肿胀畸形, 疼痛绵绵, 或伴有肢体倦怠, 神疲乏力, 纳呆便溏, 苔白, 脉濡缓等, 则选茯苓、白术、桂枝、薏苡仁、秦艽、木瓜、防己之类。若肝肾亏虚, 不能濡养筋脉, 筋挛骨弱而缠绵难愈, 伴腰膝酸软, 耳鸣, 口咽干燥, 五心烦热, 舌红少苔, 脉细数等, 则宜选用熟地、首乌、黄精、杞果、桑寄生、山茱萸、淮牛膝、龟版、石斛之类。此外, 鉴于治疗类风湿性关节炎常用苦燥之品, 因此还应注意顾护胃气。若胃气不和, 湿滞纳呆, 当先注重调和胃气, 健运脾胃, 尔后再议治痹。 1.3.2 湿不时则热,则热而滞 类风湿性关节炎初期如伴关节灼痛、肿胀, 尤以午后为甚, 则与感受湿热毒邪有关。“无湿不成痹, 有热则生壅”。湿热壅滞, 蕴结经络或关节, 患者则见步行艰难, 灼热胀痛, 甚或红肿, 苔黄燥, 心烦口渴等。临床常选三妙散加味, 药如苍术、黄柏、牛膝、牡丹皮, 土茯苓、知母、金银花、生地、丝瓜络、大节藤之类。 1.3.3 痰瘀互结证 气行则血运, 血虚气亦虚, 寒湿凝滞, 气不运血, 日久成瘀, 脾为生痰之源, 脾湿不化, 久聚为痰, 痰饮流窜, 入经入络, 痰瘀互结, 聚而为痹。其主症为体倦疲惫, 关节肿胀或硬节瘀斑, 不时刺痛, 得温则减, 缠绵难愈, 舌质紫黯, 苔薄黄或厚腻, 脉濡涩或滑数。方用自拟导痰逐瘀痛风汤, 药如法半夏、胆南星、贝母、山甲、桃仁、地鳖虫、秦艽、桂枝、大节藤、蜈蚣、威灵仙、防风、桑寄生、甘草等。 1.3.4 肾助阳,助阳 素体禀赋薄弱, 肾阳不足, 脾阳不振, 命门火衰, 火不生土, 导致阴盛阳衰。症见畏寒神怯, 肢凉体强, 手足麻木, 遇寒更甚, 得温则减, 痛定难移, 舌淡胖嫩, 苔白。临床治疗宜温肾助阳, 祛寒镇痛。方选麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减, 药如盐附子、北细辛、干姜、白芥子、鹿角霜、秦艽、乌梢蛇、红花、黄芪、当归、麻黄、杜仲之类。 2 疗效判定标准:“多元,无效,总有效率。”表1,2. 本组60例中临床治愈13例 (21.7%) , 显效27例 (45%) , 有效17 例 (28.3%) , 无效3例 (5%) , 总有效率95%。 3 类麻黄—讨论 类风湿性关节炎是一个涉及脏腑而表现于经络筋骨关节的多发性病变, 病程漫长, 经久难愈, 甚至骨与关节变形致残。临床辨证必须区别热势的轻重。凡是热势较重者多邪毒滞留, 当施以清热解毒。凡热势不扬者多为与湿邪搏结, 治当清热利湿为主。无论是湿毒或热毒, 热盛均可伤阴, 故热痹之中可以出现阴虚的征象, 湿热和阴虚亦可以同时并存。风寒湿邪郁久化热转化形成的热痹, 在转化过程中也易出现寒热错杂的局面。因此临证时必须认真查症, 仔细辨析, 对证下药。采用扶正与祛邪结合的原则:由于类风湿性关节炎病程长达数十年, 病痛缠绵, 患者纳差, 体质虚弱且多贫血, 需要扶正补虚, 如益气健脾、补益肝肾、活血祛瘀等。然而, 众多的患者还夹杂着虚寒和温热等外邪, 也需要应用温经祛寒、清热利湿、通络搜剔、活血化瘀等治则。《