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前交通动脉瘤破裂出血分布特征及其临床意义 前交通动脉（acas）是一种常见的脑血管疾病，由脑血管疾病引起的动脉下腔出血（asah）占蛛网膜下腔出血的21.0%25.5%。头部CT是诊断SSAH便捷、安全、有效和无创的方法。回顾历史文献,涉及SSAH的研究较多,但一般限于aSAH的积血部位与动脉瘤部位之间的相关性研究,对于前交通动脉瘤破裂出血的分布特征及其与前交通动脉瘤指向的关系研究很少且不具体。为此,本文旨在系统总结前交通动脉瘤破裂出血的分布特征,分析它与前交通动脉瘤指向的关系,并探讨其临床意义。 1 数据和方法 1.1 颅内粘连动脉瘤的鉴定 纳入标准:(1)发病24h内行头部CT检查;(2)CT提示SSAH、原发性脑室出血或/和自发性颅内出血;(3)全脑DSA证实有前交通动脉瘤。排除标准:(1)DSA发现颅内多发动脉瘤,不能明确前交通动脉瘤系责任动脉瘤者;(2)复杂指向前交通动脉瘤瘤体呈分叶状,位于两个或两个以上象限,很难明确出血的具体部位,且本组病例很少,难以入组行统计分析,故予以除外。回顾性分析南方医院神经外科2005年01月至2012年01月间收治的100例前交通动脉瘤患者的颅脑CT及全脑DSA检查资料。男56例,女44例;年龄22~75岁,平均(48.5±10.9)岁;入院时Hunt-Hess分级,Ⅰ级25例,Ⅱ级36例,Ⅲ级28例,Ⅳ级10例,Ⅴ级1例。 1.2 脑池出血分布侧别 记录脑池出血、脑室出血和颅内血肿部位及脑池与脑沟出血分布情况。CT上脑池分为前纵裂池、后纵裂池、鞍上池、侧裂池、脚间池、环池和四叠体池。以纵裂为界分为左侧脑池及右侧脑池,在分析脑池出血分布侧别情况时,因是以纵裂为界故纵裂池予以除外;在分析前交通动脉瘤侧别与脑池出血分布侧别的相关性时,由于鞍上池积血发生率仅次于纵裂池,故以鞍上池积血分布侧别代表脑池出血分布侧别。 脑池与脑沟积血分布分级:Ⅰ级(轻度),前纵裂有极少量出血(小于等于1mm),余脑池、脑沟未见出血;Ⅱ级(中度),蛛网膜下腔部分存在弥漫性薄层出血(大于1mm但小于等于3mm),Ⅲ级(重度),蛛网膜下腔有较厚出血(大于3mm但小于等于5mm),Ⅳ级(特重度),蛛网膜下腔弥漫性厚层出血(大于5mm)。 脑池出血侧别分布分型:基本均衡型(左=右),双侧脑池出血基本对侧,双侧脑池积血厚度之差小于等于2mm;一侧优势型(左右或左右),双侧脑池出血明显不对称,双侧脑池积血厚度之差大于2mm。 1.3 诊断报告及判定标准 所有病例采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管,行双侧颈内动脉、颈外动脉及椎动脉二维数字减影血管造影(two-dimensional digital subtraction angiography,2D-DSA)检查。完整显示动脉期、毛细血管期、静脉期及静脉窦期影像。全部脑血管均行标准头颅正位(岩骨与眼眶重叠,矢状缝成一条直线与蝶骨嵴垂直,居颅骨之正中)、标准头颅侧位(双侧外耳孔、双侧下颌骨升支、蝶骨平台、蝶鞍底相互重叠呈一条直线)、斜位及三维数字减影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography,3D-DSA)检查。诊断报告由3位不同年资医师审核,其中2位具有副主任医师以上职称。前交通动脉瘤指向的判定标准:根据2D-DSA标准正、侧位片并结合3D-DSA综合判定,在标准侧位片上以前交通动脉瘤的瘤颈投影为原点,横轴与蝶骨平台平行,纵轴与横轴垂直,将瘤颈周围划分为前下象限、前上象限、后上象限和后下象限四个区域并建立直角表盘坐标系。瘤体指向4:30~10:30点区域为前下指向前交通动脉瘤,位于4:30~7:30点区域为正下型,其中位于6:00~9:00点区域为前下型,位于7:30~10:30点区域为正前型。瘤体指向9:00~1:30点区域为前上指向前交通动脉瘤,其中位于9:00~12:00点区域为前上型,位于10:30~1:30点区域为正上型。瘤体指向12:00~3:00点区域为后上指向前交通动脉瘤。瘤体指向1:30~6:00点区域为后下指向前交通动脉瘤,其中位于1:30~4:30点区域为正后型,位于3:00~6:00点区域为后下型。瘤体呈分叶状,位于两个或两个以上象限的动脉瘤则为复杂指向前交通动脉瘤。因样本量偏少,将前下指向与后下指向前交通动脉瘤合并为下指向前交通动脉瘤,将前上指向与后上指向前交通动脉瘤合并为上指向前交通动脉瘤进行统计学分析。 优势显影侧大脑前动脉A1段及前交通动脉瘤侧别的判定标准:一侧颈内动脉造影前交通动脉瘤显影较好的A1段为优势显影侧A1段,对侧A1段为非优势显影侧A1段。取优势显影侧A1段侧别为前交通动脉瘤侧别。 1.4 统计分析 2 结果 2.1 脑池内出血侧别分布 前交通动脉瘤破裂后