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肺癌护理查房26床 肺癌护理查房 章玲玲( N2 ) 2017年3月22日 -左肺 ·上叶 ·下叶 -右肺 ·上叶 ·中叶 ·下叶 肺解剖生理概要 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma), 简称肺癌(lung cancer),肿瘤细胞 源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血 行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道 症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 概述 肺癌的病因及发病机制尚未明确。 一般认为与下列因素有关 (1)吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 (2)职业致癌因子 (3)空气污染 (4)电离辐射 (5)饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学 癌物诱发的肿瘤 (6)其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失 以及家族遗传等因素 鳞状上皮细胞癌 多见， 发生癌性空洞，手术机会 腺癌 大细胞癌等 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 (SCLC) 2. 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 3. (NSCLC) 1. 解剖学部位分类：中央型 周围型 病理和分类 5 4 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 临床表现(问题二) (二)肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综合征、 Horner综合征 (三)由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴 结转移 (四)肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X 线检查 (胸部普通X 线检查是发现肺癌最重要 方法之一) CT检查 磁共振 ( MRI) 3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断 4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查 实验室及其他检查 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治 治疗要点 病例分析 基本资料 姓名：:毕立厚，年龄： 66 岁，性别：男，床号：26 入院日期：2017年3月6日 主 诉： 肺癌脑转移术后1月。 现病史： 患者1月前因头晕头痛至弋矶山医院就诊，头颅CT考虑肿 脑转移，2017-1-4全麻下行右额顶叶占位性病变切除术，术后病理 为低分化腺癌，免疫组化考虑肺转移，术后予止血脱水抗癫痫等对 症处理，本次起病以来无发热、畏寒，间有恶心、呕吐、咳嗽、 痰，无心悸、气促等，精神、睡眠、饮食一般，二便正常，近期仁 重无明显增减。 病例分析 既往史： 既往 个人史： 无烟酒史。 生命体征： T:36.5℃,P:84次/分， R:21次/分， Bp:132/74mmHg ,PS评分3分。 诊断：右肺腺癌脑转移术后 IV期。 · 3-811:59 医嘱予病重 · 3-816:11 予右侧股静脉置管 · 3-909:47 医嘱予病危，心电监护。 · 3-616:18保留导尿，记24小时尿量 病程发展 项 目 3月7日 3月9日 3月11日 血红蛋白 96 g/L 101g/L 103g/L 白蛋白 21.6 g/L 22.6 g/L 血小板计数 371×10^9/L 491×10^9/L 445×10^9/L 血生化检查 1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。 2. 营养失调： 低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不 有关。 3.活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床和水肿有关。 5.恐惧 与肺癌的确诊、咯血加重有关。 6. 潜在并发症： 呼吸衰竭，室息，大咯血。 7.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关。 护理诊断 1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活 质量得到改善。 2.患者营养状态维持良好。 3.患者活动状况缓解，可以自行活动。 4.患者皮肤完整，未发生压疮。 5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。 6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症 7.患者对肺癌相关知识了解及